Основные особенности электрической активности мозга больного. Типы электроэнцефалограмм
Кривые изменения биопотенциалов мозга отражают нейродинамические сдвиги, развивающиеся под влиянием патологического процесса в мозгу. При различных заболеваниях могут быть зарегистрированы одинаковые по форме кривые, в то же время один и тот же очаг поражения может вызвать разные биоэлектрические нарушения, характер и выраженность которых зависит от функционального состояния исследуемых образований.
Таким образом, на ЭЭГ мы получаем характеристику функциональных изменений головного мозга, а не ответ на вопрос о нозологической природе заболевания. Электроэнцефалографические изменения при поражениях мозга можно разделить на две группы. Первая группа характеризуется изменениями компонентов ЭЭГ (частота и форма альфа-волн, их распределение по конвекситальной коре, исчезновение или гиперсинхронизация альфа-активности, изменения бета-активности и др).
Вторая группа — появление тета-, дельта- и острых волн, комплексов острых и медленных волн Эти изменения могут носить постоянный или пароксизмальиый характер (Е. А. Жирмунская, 1972; В. С. Храпов и соавт., 1077). В практической работе при интерпретации данных ЭЭГ пользуются таблицей, предложенной Н. П. Бехтеревой (1966).
Для клинической характеристики структуры ЭЭГ чаще всего пользуются частотно-амплитудными показателями, предложенными Е. А. Жирмунской (1977), выделяют при этом 6 основных типов.
I тип — «нормальная» ЭЭГ с преобладанием альфа-волн с амплитудой в пределах 25—55 мкВ, умеренным числом волн бета-диапазона (5—15 мкВ), медленные волны (тета- и дельта-) амплитудой 15—20 мкВ встречаются в 5—10 раз реже, чем альфа-волны.
II тип — гиперсинхронная ЭЭГ разных вариантов: с увеличенным числом альфа-волн (55—110 мкВ) по сравнению с бета- и тета-колебаниями; только бета-ритм низкой частоты (14— 20 колебаний в секунду) во всех областях мозга; альфа-подобные тета-волны во всех областях мозга. Последние два варианта бывают редко.
III тип — десинхронная ЭЭГ: падение числа альфа-волн и снижение их амплитуды (10—20 мкВ), возрастает (в 3—15 раз) число бета-волн, несколько увеличивается число медленных волн.
IV тип — нерегулярная, дезорганизованная ЭЭГ: альфа-ритм не выражен, регистрируются одиночные альфа-волны; число волн бета-диапазона уменьшено, число медленных волн немного увеличено. Амплитуда колебаний всех частот соответствует 25—40 мкВ.
V тип — грубо дезорганизованная ЭЭГ (два варианта): преобладают высокоамплитудные медленные волны, отмечаются острые волны, пароксизмальные разряды, комплексы острых и медленных волн.
VI тип — локально нарушенная ЭЭГ (с наличием очаговых или однополушарных сдвигов на ЭЭГ).
ЭЭГ помогает определить тяжесть процесса, его локализацию и распространенность, развитие общемозговых симптомов, рефлекторных изменений, аоражение глубинных структур мозга Диагностическое значение имеет появление медленных волн, острых волн-пиков и ряда их сочетаний пик-волна и т. д.
Медленные волны регистрируются преимущественно при поражении глубоких отделов головного мозга (дельта-волны) и могут носить локальный или диффузный характер расположения. Острые волны — треугольные, с острой вершиной, которые появляются эпизодически или устойчиво (80—200 мс разной амплитуды), а также пики (длительность 80 мс) иглоподобной фермы с амплитудой 200 мкВ говорят об эпилептической активности мозга.
При этом отмечаются и эпилептиформные комплексы — острая волна, медленная волна, пик-волна амплитудой до 100 мкВ и более; они могут быть как единичные, так и групповые, расположены локально или во многих отведениях. При малых эпилептических припадках могут регистрироваться пик-волны распространенного характера, комплексы в виде двугорбых медленных волн, которые наблюдаются в частности, и при энцефалите.
При мозговом инсульте появляются грубые изменения ЭЭГ как локального, так и общего характера, зависящие от места поражения сосудов и развития перифокальной ишемии, отека мозга, сопровождающихся нарушениями нейродинамики
По данным Е. А. Жирмунской (1970), Д. И. Панченко с соавторами (1978), имеется бесспорная связь между тяжестью общего состояния при инсульте и выраженностью развивающихся при этом изменений биопотенциалов мозга Нарастание тяжести состояния больного вызывает более грубые общие изменения ЭЭГ. При поражении коры большого мозга и белого вещества мозга разной этиологии может определяться локальное однополушарное изменение биоэлектрической активности, при более глубоком расположении очага эти изменения будут менее отчетливыми
Неповрежденное полушарие мозга реагирует более отчетливо на поражение подкорковых структур и образований промежуточного мозга, дезорганизацией, депрессией альфа-активности, увеличением числа медленных волн. Тета- и дельта-волны при этом чаще имеют более высокую амплитуду на стороне очага поражения. При патологических процессах в зрительном бугре может отмечаться с обеих сторон пароксизмальная активность Локализация очага в каудальной части ствола мозга не вызывает грубых нарушений на ЭЭГ, а при поражении мозжечка могут быть выраженные изменения биопотенциалов.
По наблюдениям Е. А. Жирмунской (1970), разные уровни поражения головного мозга характеризуются определенным комплексом нарушения электроактивности, однако они могут выявляться лишь при достаточно большом очаге поражения.
При патологии промежуточного мозга особенно с эмоциональными нарушениями могут наблюдаться так называемые плоские ЭЭГ; возможна пароксизмальная активность, которая развивается преимущественно при поражении промежуточного мозга.
Таким образом, ЭЭГ-исследования свидетельствуют о нарушениях нейродинамики головного мозга, возникающих под влиянием различных вредностей. В то же время разная ЭЭГ может наблюдаться при сходном по этиологии и патогенезу заболевании большого мозга. Для неврологической деятельности имеет значение совокупность изменений биопотенциалов, динамика их в процессе болезни, а также под влиянием функциональных проб и терапевтических мероприятий.
