Кокцидиоидомикоз (болезнь Вернике-Посады, кокцидиоидоз) — неконтагиозный системный микоз, проявляющийся первичной лёгочной инфекцией либо прогрессирующими гранулематозными поражениями кожи, костей, суставов, внутренних органов и мозговых оболочек.
Возбудитель кокцидиоидомикоза — диморфный гриб Coccidioides immitis. Резервуар возбудителя — почва; особую эпидемическую опасность представляют археологические раскопки и земляные работы в эндемичных районах. Кокцидиоидомикоз эндемичен на Юго-Западе США, а также в Центральной и Южной Америке.
В неэндемичных районах обычно регистрируют спорадические случаи кокцидиоидомикоза, вызванные завозом конидий с различными продуктами (например, в РФ зарегистрировано около 50 случаев). Природной {сапрофитической) формой является мицелиальная фаза гриба, а тканевой {паразитической) — дрожжеподобная фаза.
С. immitis — самый вирулентный инфекционный агент среди возбудителей микозов. Ингали-рование одной артроконидии у мышей приводит к развитию летальной инфекции.
Образованию дрожжеподобных форм кокцидиоидомикоза предшествует фаза формирования сфёрул в поражённых тканях. Сферулы диаметром 12-100 мкм содержат эндоспоры, выполняющие роль репродуктивных структур после выхода их сферул. Факторы резистентности дыхательных путей эффективно ингибируют прорастание артроспор возбудителя в трахее и бронхах, но на уровне альвеол их активность значительно снижается. Грибковая инвазия вызывает развитие воспалительной реакции.
В большинстве случаев удаление и элиминация инфекционного агента кокцидиоидомикоза опосредованы клеточными иммунными реакциями. Наличие дефектов клеточного иммунного ответа способствует диесемини-рованию инфекционного процесса.
В большинстве случаев (60-70%) первичная инфекция кокцидиоидомикоза протекает бессимптомно, у части инфицированных развивается своеобразная пневмония с образованием многочисленных мелких гранулём. Последние, сливаясь, могут формировать крупные очаги или же захватывать целую долю лёгкого. Участки воспаления некротизируются, образуя каверны и абсцессы. Последние могут сообщаться длинными свищевыми ходами с поверхностью кожи, вовлекая плевру, кости, подкожную клетчатку. При гематогенной диссеминации вторичные очаги могут возникнуть в любом органе.
Почти всегда наблюдают инфильтраты и абсцессы кожных покровов, чаще они локализованы на голове, шее и конечностях. Продолжительность инкубационного периода кокцидиоидомикоза варьирует в пределах 7-18 сут.
Клинически выделяют первичный кокцидиоидомикоз (лёгочная и генерализованная формы), вторичный хронический легочный кокцидиоидомикоз, костно-мышечный кокцидиоидомикоз, кокцидиоидный менингит и кожный кокцидиоидомикоз.
