Основанием для установления диагноза гистоплазмоза считают выделение и идентификацию возбудителя. Материалом для исследования служит мокрота, СМЖ, кровь, моча, костный мозг, биоптаты внутренних органов и отделяемое язв.
• Дрожжеподобные клетки H. capsulatum достаточно трудно обнаружить при микроскопии, что обусловлено небольшими размерами и внутриклеточным их расположением (обычно в фагоцитах). Наилучшие результаты приносит микроскопия мазков, окрашенных по Романовско-му-Гимзе или Райту.
• Для выделения культуры гистоплазмоза материал засевают на обычные микологические среды и инкубируют при температуре 30-37 °С. В течение 2-6 нед появляются беловатые или рыжевато-коричневые колонии, образованные мелкими (5-6 мкм) овальными дрожжеподобными клетками. Культивирование при 25 °С способствует появлению белого волокнистого мицелия. Зрелые колонии содержат бугорчатые макроконидии либо мелкие каплевидные микроконидии.
• Исследуемым материалом можно внутрибрюшинно заражать мышей. Через 4 нед животных забивают и из печени и селезёнки выделяют чистую культуру гистоплазмоза.
• Вспомогательное значение имеют кожно-аллергические и серологические реакции. Кожные пробы с гистоплазмином, получаемым из гиф Н. capsulatum, могут быть положительными в течение 3 нед после выздоровления. Положительные пробы отражают состояние сенсибилизации организма Аг гистоплазм, поэтому их в основном используют для эпидемиологического анализа. Определение сывороточных AT проводят ь РСК, РИФ, РИД и реакции латекс-агглютинации с гисто-плазмином и Аг клеток дрожжеподобной фазы.
При активном гистоплазмозе титры AT в РСК составляют 1:32 и выше. Основными недостатками аллергологических и серологических тестов считают перекрёстные реакции с прочими возбудителями микозов, а также большой интервал между началом заболевания и временем их появления в крови (например, комплементсвязьжающие AT появляются через 2-3 мес). Наиболее современным экспресс-методом является идентификация нуклеиновых кислот гистоплазм.
Лечение гистоплазмоза
Первичный лёгочный гистоплазмоз и очаговые лёгочные поражения не требуют специфической терапии. Препаратом выбора для лечения диссеминированных поражений остаётся амфоте-рицин В. У больных с иммунодефицитами предпочтительно применение кетоконазола.