Диагностика японского энцефалита. Лечение и профилактика японского энцефалита
Японский энцефалит следует предполагать в случаях возникновения остролихорадочного заболевания с быстрым развитием психических расстройств и разнообразных симптомов диффузного поражения центральной нервной системы у пациента из группы высокого риска заражения, в первую очередь у сельских детей в регионах Юго-Восточной Азии, в период эпидемической активности возбудителя. В эндемических регионах ЯЭ составляет около 65% от всех зарегистрированных случаев серозного менингоэнцефалита.
Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезным менингоэнцефалитом, другими эндемичными вирусными менингоэнцефалитами, в том числе с энцефалитом, вызванным недавно описанным в Малайзии вирусом Nipah (Paramyxovirus). Необходимо дифференцировать ЯЭ с брюшным тифом, злокачественными формами тропической малярии, тяжелыми формами денге.
Верификация диагноза достигается выделением JEV из крови в лихорадочный период, а также из цереброспинальной жидкости в период неврологических расстройств, из ткани головного мозга и внутренних органов погибших пациентов с использованием клеточных линий (Vero, LL- МК-2, клеток комаров А е. alboptctus или Ае. pseudoscapulans), белых мышей-сосунков и других лабораторных животных. Обнаружение вируса в цереброспинальной жидкости служит плохим прогностическим признаком. Разработаны методы диагностики с помощью PCR.
Серологическая диагностика проводится с использованием РТГА, РСК и РН в парных сыворотках. Ранняя диагностика может быть достигнута путем определения антител класса IgM в ИФА или РСК в сыворотке крови или цереброспинальной жидкости. Вирусные антигены и антитела класса IgM могут сохраняться в цереброспинальной жидкости в течение нескольких недель от начала болезни, а в мононуклеарах периферической крови антигены JEVмогут выявляться в течение нескольких месяцев после клинического выздоровления.
Интерпретацию результатов серологических исследований следует проводить с осторожностью в связи с большой частотой перекрестных реакций с другими флавивирусами, распространенными в очагах ЯЭ. Перекрестные результаты определения специфических IgM могут быть исключены с помощью метода быстрой иммунохроматографии (RIChA).
Специфическая терапия не разработана. В Китае имеется положительный опыт лечебного использования моноклональных нейтрализующих антител. Больным проводят патогенетическое лечение, направленное на дезинтоксикацию, купирование церебральной гипертензии, борьбу с дыхательными и сердечно-сосудистыми нарушениями в условиях ОРИТ и с использованием ИВЛ. Широко применяют глюкокортикостероиды, однако их терапевтический эффект оценивается как сомнительный.
Специфическая профилактика проводится с помощью аттенуированной SA14-14-2, инактивированной клеточной Р-3 и инактивированной формалином мозговой мышиной вакцин (вакцина Biken из Nakayama-NIH штамма JEV и др.), которые используют в различных странах в разных режимах. Эффективность аттенуирован-нои вакцины выше и составляет у детей 85-98%. Перед посещением эндемических очагов рекомендуется введение инактивированной вакцины в режиме 0-7-30 дней. Перспективны разработки рекомбинантных вакцин.
Важную роль в борьбе с японским энцефалитом играют мероприятия, направленные на супрессию популяции комаров.
