а) Терминология:
• Обструкция дистального конца влагалища на уровне входа тонкой эндодермальной мембраной
• Нарушение формирования канала синовагинальными луковицами:
о Не относится к АРМП
б) Лучевая диагностика заращенной девственной плевы:
• «Выпячивание» девственной плевы, видимое при физикальном обследовании
• Сочетается с гематометрокольпосом
• Матка, влагалище и яичники имеют нормальное строение
• От полости матки и просвета влагалища регистрируется сигнал высокой интенсивности, обусловленный продуктами распада крови
• Осложнения: эндометриоз
• Нижний конец влагалища слепо оканчивается на уровне входа во влагалище
• Девственная плева часто не видна при исследовании лучевыми методами
• Инструментальное исследование начинают с трансабдоминального и промежностного УЗИ
• К МРТ можно прибегнуть в случае сомнений в диагнозе
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ FS в корональной плоскости с контрастированием у юной пациентки, обратившейся по поводу болей внизу живота и заращенной девственной плевы, отмечается значительное расширение просвета влагалища и полости матки, которые содержат жидкость, дающую сигнал высокой интенсивности, соответствующий крови и гематометрокольпосу.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FSE в сагиттальной плоскости визуализируется гематометрокольпос со значительным расширением просвета влагалища и полости матки продуктами распада крови, дающими изоинтенсивный сигнал. Обследование подтвердило заращение девственной плевы.
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у девочки с заращенной девственной плевой выявляется гематокольпос и растяжение влагалища продуктами распада крови, дающими яркий сигнал.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FSE в сагиттальной плоскости у девочки с заращенной девственной плевой отмечается гематометрокольпос и растяжение стенок влагалища и матки.
г) Клинические особенности:
• Наиболее распространенная обструктивная аномалия развития влагалища
• При полном заращении проявляется симптомами гематокольпоса к моменту наступления менархе
• При неполном заращении могут появиться обильные выделения из влагалища и симптомы вторичной инфекции
• Гименотомию выполняют в период полового созревания, так как усиливающаяся в это время секреция эстрогена предотвращает образование спаек
