МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Гинекология:
Гинекология
Бесплодие в гинекологии
Детская гинекология
Диагностика в гинекологии
Онкогинекология
Операции в гинекологии
Советы гинеколога
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при лейомиоме влагалища

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Фибромиома (миома) влагалища

2. Определения:
• Доброкачественная мезенхимальная моноклональная гладкомышечная опухоль влагалища

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Солидная мягкотканная опухоль, исходящая из стенки влагалища
• Локализация:
о В любой части влагалища:
- Чаще на передней стенке влагалища по срединной линии
- Локализация на задней стенке влагалища или не по срединной линии считается атипичной
о Исходит из толщи стенки влагалища:
- Чаще растет в сторону просвета влагалища о Может не сочетаться с лейомиомой матки
• Размер:
о Колеблется в пределах 1-5 см
• Морфология:
о Округлое образование с четкими границами и «завитым» расположением мышечных пучков
• Количество:
о Обычно одиночная
о Очень редко лейомиом бывает несколько

КТ, МРТ, УЗИ при лейомиоме влагалища
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости у пациентки 47 лет с жалобами на пальпируемую опухоль влагалища и гистерэктомией в анамнезе, выполненной по поводу множественных лейомиом матки, визуализируется объемное образование задней стенки влагалища, дающее гетерогенный сигнал высокой интенсивности относительно мышц таза.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки выявляется объемное образование в правой задне-боковой стенке влагалища, дающее гетерогенный сигнал высокой интенсивности. Отчетливо видны «коготки» стенки влагалища, охватывающие объемное образование.
КТ, МРТ, УЗИ при лейомиоме влагалища
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки выявляется объемное образование в правой заднебоковой стенке влагалища, дающее такой же или несколько более интенсивный сигнал по сравнению с мышцами таза.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки в правой задне-боковой стенке влагалища видно объемное образование с четкими границами, дающее сигнал такой же или слегка повышенной интенсивности по сравнению с мышцами таза.
КТ, МРТ, УЗИ при лейомиоме влагалища
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости с контрастированием у той же пациентки видно, что объемное образование в заднебоковой стенке влагалища характеризуется усилением сигнала.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости с контрастированием у той же пациентки отмечается интенсивное усиление сигнала от объемного образования.

2. КТ при лейомиоме влагалища:
• Выявить на КТ с контрастным усилением трудно, так как лейомиома изоденсивна окружающим ее тканям влагалища и промежности
• Изменение контуров стенки влагалища и очаги обызвествления в структуре лейомиомы позволяют заподозрить опухоль влагалища
• Иногда выявляют опухоли, интенсивно накапливающие контрастное вещество

3. МРТ при лейомиоме влагалища:
• Т1-ВИ:
о Гомогенный сигнал низкой интенсивности
• Т2-ВИ:
о Гомогенный сигнал низкой интенсивности
о При отеке может регистрироваться сигнал высокой интенсивности
• Т1-ВИ FS с контрастированием:
о Усиление сигнала обычно умеренное и по степени выраженности сопоставимо с миометрием
о Иногда отмечается выраженное усиление сигнала в начале артериальной фазы контрастирования
• Картина при осложнениях:
о Варьирует, как в случае лейомиомы матки, и зависит от типа дегенерации:
- Гиалиновая дегенерация:
Сигнал низкой интенсивности на Т2-ВИ
- Миксоидная дегенерация:
Сигнал высокой интенсивности на Т2-ВИ
Обычно наблюдается у беременных
- Кистозная дегенерация:
Сигнал высокой интенсивности на Т2-ВИ
Кистозно-измененные участки не накапливают контрастное вещество
- Красная дегенерация:
Сигнал высокой интенсивности на Т1-ВИ от периферических отделов лейомиомы или периферический диффузный
Вариабельная интенсивность сигнала ± гипоинтенсивный ободок на Т2-ВИ

4. УЗИ при лейомиоме влагалища:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Гипоэхогенное, четко отграниченное образование в стенке влагалища
о Отделено от шейки матки:
- Может быть принята за лейомиому шейки матки
о Возможна кистозная дегенерация в виде четко отграниченных гипо-, анэхогенных участков
• ЦДК:
о Отчетливые признаки васкуляризации

5. ПЭТ/КТ при лейомиоме влагалища:
• Примерно в 10% случаев лейомиомы у женщин в пременопаузе активно поглощают 18F-ФДГ (SUV [max] >3,0)

6. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о На МРТ можно увидеть характерные признаки лейомиомы
- Следует помнить о возможности наличия атипичных опухолей (имеют сигнал высокой интенсивности на Т2-ВИ) или осложненных лейомиом
• Оптимизация протокола исследования:
о Визуализировать небольшие лейомиомы, локализующиеся в нижней части влагалища, при ТВУЗИ трудно:
- В связи с этим можно выполнить транслабиальное или промежностное УЗИ
о Облегчить визуализацию лейомиом влагалища при выполнении МРТ таза можно, наполнив влагалище акустическим гелем

КТ, МРТ, УЗИ при лейомиоме влагалища
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости у пациентки 44 лет с жалобами на наличие пальпируемой опухоли влагалища в левой стенке влагалища визуализируется объемное образование, дающее сигнал очень низкой интенсивности.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в корональной плоскости у той же пациентки определяется объемное образование в левой стенке влагалища, дающее сигнал очень низкой интенсивности.
КТ, МРТ, УЗИ при лейомиоме влагалища
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки определяется объемное образование в левой стенке влагалища, дающее сигнал низкой интенсивности и растущее экзофитно в сторону около влагалищной жировой клетчатки. Во влагалище содержится высокоинтенсивный гель. Подобная картина не характерна для лейомиом, которые обычно растут интрамурально или в сторону просвета влагалища.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки в левой стенке влагалища визуализируется объемное образование, дающее сигнал меньшей интенсивности в сравнении с сигналом от мышц таза.
КТ, МРТ, УЗИ при лейомиоме влагалища
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки в левой стенке влагалища выявляется экзофитное объемное образование, дающее сигнал меньшей интенсивности в сравнении с сигналом от мышц таза.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости с контрастированием у той же пациентки определяется объемное образование влагалища, имеющее неоднородную структуру, но характеризующееся интенсивным усилением сигнала после введения контрастного вещества. При патологоанатомическом исследовании образование оказалось лейомиомой влагалища.

в) Дифференциальная диагностика лейомиомы влагалища:

1. Рак влагалища:
• Солидное плоское образование с неоднородной структурой, инфильтрирующее окружающие ткани

2. Лейомиосаркома влагалища:
• Солидное объемное образование с неоднородной структурой
• Прорастает в окружающие органы: матку, шейку матки, мочевой пузырь, прямую кишку
• На Т2-ВИ имеет сигнал, интенсивность которого варьирует от промежуточной до высокой

3. Рабдомиосаркома влагалища:
• Наиболее частая опухоль у детей
• Крупное массивное образование с неоднородной структурой
• На Т2-ВИ имеет сигнал, интенсивность которого варьирует от промежуточной до высокой

4. Рак шейки матки:
• Солидное объемное образование, локализующееся в шейке матки, которое может прорастать в стенку влагалища

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Генетика:
о Большинство случаев спорадические
о Описан синдром множественных глубоких шванном, множественных невусов (как интрадермальных, так и сложных) и множественных лейомиом влагалища:
- Наследуется по доминантному типу

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Напоминает лейомиому матки
• Плотное объемное образование с четкими границами
• Иногда имеются участки некроза, отек или гиалинизация
• Могут быть очаги обызвествления
• Размер колеблется от 1 до 15 см, составляя в среднем 3 см

3. Микроскопические изменения:
• Переплетающиеся пучки веретеновидных клеток
• Удлиненные овальные ядра
• Митотическая активность и ядерный плеоморфизм отсутствуют или выражены слабо:
о Диагноз лейомиомы ставят при выявлении <5 фигур митоза на 10 п.з.:
- У беременных митотическая активность ткани лейомиомы повышается в отсутствие каких-либо признаков агрессивного «поведения»

КТ, МРТ, УЗИ при лейомиоме влагалища
(Слева) При ТВУЗИ в сагиттальной плоскости с применением ЦДК у пациентки 42 лет, обратившейся по поводу множественных миоматозных узлов влагалища, визуализируется крупное объемное образование с признаками кровотока, деформирующее контур мочевого пузыря.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости у той же пациентки видна крупная лейомиома передней стенки влагалища, выступающая в его просвет. В заднем своде влагалища выявляются маленькая лейомиома, более крупная лейомиома - в шейке матки. Множественные лейомиомы влагалища встречаются крайне редко.
КТ, МРТ, УЗИ при лейомиоме влагалища
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки определяется крупная лейомиома передней стенки влагалища, дающая сигнал необычно высокой интенсивности. Также визуализируется лейомиома шейки матки с более характерным для этих опухолей сигналом.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки во влагалище определяется гомогенное объемное образование, равное по интенсивности сигнала мышцам таза.
КТ, МРТ, УЗИ при лейомиоме влагалища
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости с контрастированием у той же пациентки отмечается значительное усиление сигнала от лейомиом передней и задней стенок влагалища. Лейомиома, расположенная в шейке матки, характеризуется усилением сигнала в меньшей степени, что более типично для лейомиом.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости с контрастированием у той же пациентки определяется значительное усиление сигнала от лейомиомы передней стенки влагалища. Высокая интенсивность сигнала и выраженное контрастное усиление на Т2-ВИ позволили заподозрить лейомиосаркому. При биопсии диагностирована лейомиома.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о При небольших размерах лейомиомы влагалища клинически не проявляются
о Крупные лейомиомы доступны пальпации
• Другие симптомы:
о Могут появиться боли в пояснице:
- Связаны с давлением на связки таза или поясничное сплетение
о Диспареуния
о Дизурия и симптомы обструкции мочевого пузыря:
- Обычно обусловлены давлением на уретру
о Большие лейомиомы могут «выпячиваться» через вход влагалища
о Большие лейомиомы влагалища могут стать причиной механической дистоции, вызывая серьезные осложнения у матери и/или у новорожденного

2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Обычно диагностируют у женщин в репродуктивном периоде:
- Наиболее часто наблюдаются в возрасте 35-50 лет
• Эпидемиология:
о Встречается очень редко
о Однако является наиболее частой доброкачественной опухолью влагалища

3. Естественное течение и прогноз:
• Склонны к обратному развитию после менопаузы
• Почти всегда бывают доброкачественными:
о Имеются сообщения о саркоматозной трансформации
• Рецидивы после хирургического удаления крайне редки:
о Обычно рецидивируют лейомиомы с относительно высокой митотической активностью

4. Лечение лейомиомы влагалища:
• Вылущивание влагалищным доступом:
о У беременных подлежат удалению до наступления родов для профилактики дистоции
• При лейомиомах, имеющих богатую сосудистую сеть, можно прибегнуть к предоперационной эмболизации

д) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Опухоль с четкими границами, обычно локализующаяся по срединной линии передней стенки влагалища, при исследовании лучевыми методами характеризующаяся картиной, аналогичной лейомиоме матки

е) Список использованной литературы:
1. Surabhi VR et al: Magnetic resonance imaging of female urethral and periurethral disorders. Radiol Clin North Am. 51(6):941—53, 2013
2. Boskovic V et al: Removal of a vaginal leiomyoma presenting as tumor previa allowing vaginal birth. Eur J Gynaecol Oncol. 33(3):326-7, 2012
3. Dane C et al: Vaginal leiomyoma in pregnancy presenting as a prolapsed vaginal mass. Hong Kong Med J. 18(6):533—5, 2012
4. Hubert КС et al: Clinical and magnetic resonance imaging characteristics of vaginal and paraurethral leiomyomas: can they be diagnosed before surgery? BJU Int. 105(12): 1686—8, 2010
5. Scialpi M et al: Magnetic resonance imaging features of myxoid leiomyoma of the vagina: A case report. Indian J Radiol Imaging. 19(3):238-41,2009
6. Fasih N et al: Leiomyomas beyond the uterus: unusual locations, rare manifestations. Radiographics. 28(7): 1931-48, 2008
7. Imai A et al: Leiomyoma and rhabdomyoma of the vagina. Vaginal myoma. J Obstet Gynaecol. 28(6):563—6, 2008
8. Nishizawa S et al: Incidence and characteristics of uterine leiomyomas with FDG uptake. Ann Nucl Med. 22(9):803-10, 2008
9. Theodoridis TD et al: Vaginal wall fibroid. Arch Gynecol Obstet. 278(3):281—2, 2008
10. Sherer DM et al: Sonographic and magnetic resonance imaging findings of an isolated vaginal leiomyoma. J Ultrasound Med. 26(10): 1453-6, 2007
11. Tsai MJ et al: Perineal ultrasonography in diagnosing anterior vaginal leiomyoma resembling a cystocele. Ultrasound Obstet Gynecol. 30(7): 1013—4, 2007
12. Bapura J JR et al: Preoperative embolization of a large vaginal leiomyoma: report of a case and review of the Literature. Australas Radiol. 50(2): 179-82, 2006
13. Bukhari AS etal: Vaginal fibroid - a case report. J Obstet Gynaecol. 25(l):83-4, 2005
14. Gowri R et al: Leiomyoma of the vagina: an unusual presentation. J Obstet Gynaecol Res. 29(6):395-8, 2003
15. Shimada К et al: MR imaging of an atypical vaginal leiomyoma. AJR Am J Roentgenol. 178(3):752-4, 2002
16. Shadbolt CL et al: MRI of vaginal leiomyomas. J Comput Assist Tomogr. 25(3):355-7, 2001
17. Gorlin RJ et al: Multiple schwannomas, multiple nevi, and multiple vaginal leiomyomas: a new dominant syndrome. Am J Med Genet. 78(1):76-81, 1998

- Также рекомендуем "Лучевые признаки гемангиомы вульвы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.2.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.