а) Определения:
• Незавершенное формирование единого канала из маточно-влагалищного отдела половых путей и мочеполового синуса, который образует нижнюю треть влагалища
• Поперечная перегородка во влагалище
• Встречается в чистом виде или в сочетании с таким проявлением АРМП, как вертикальная перегородка
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Наиболее важные диагностические признаки:
о Часть влагалища, расположенная выше перегородки, и в меньшей степени полость матки расширены (гематокольпос и гематометрокольпос соответственно)
• Локализация:
о На уровне слияния средней и верхней трети влагалища
- Более низкая локализация отмечается в 15% случаев
• Морфология:
о Обычно имеет линейный вид
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в аксиальной плоскости, центрированной на влагалище, у пациентки с перегородкой влагалища его правый и левый своды разделены фиброзной тканью.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FSE в аксиальной плоскости у той же пациентки на более низком уровне отмечается темный сигнал от фиброзной перегородки, разделяющей своды влагалища.
2. МРТ при перегородке влагалища:
• T1-BИ FS:
о Продукты распада крови в просвете влагалища и в полости матки, вызывающие картину гематометрокольпоса
о Осложнения: эндометриоз
• Т2-ВИ:
о Растяжение верхней части влагалища ± расширение полости матки:
- Интенсивность сигнала от жидкости варьирует от промежуточной до высокой, что связано с наличием в ней продуктов распада крови
- Иногда тканевый детрит, содержащийся в жидкости, вызывает образование горизонтального уровня
- Расширение полости матки и просвета влагалища в случае обструкции при сложном характере аномалии развития матки может быть односторонним
о Просвет влагалища расширен в большей степени, чем полость матки:
- Менее выраженное расширение полости матки (обычно <1 см) объясняется большей толщиной миометрия
о Перегородка может быть протяженной и массивной:
- В заключении исследования следует указать толщину перегородки, так как она играет роль при выборе хирургического доступа
3. УЗИ при перегородке влагалища:
• Расширение срединно расположенного влагалища (верхней части) ± расширение полости матки:
о Акустическая плотность жидкости в полости матки варьирует: она может быть анэхогенной, гипоэхогенной или эхогенной
4. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о МРТ является методом выбора
• Оптимизация протокола исследования:
о Необходимо получить Т2-ВИ FSE высокого разрешения:
- Желательна мультипланарная реконструкция аксиального изображения с получением МРТ в корональной и сагиттальной плоскости
о Т1-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани
(Слева) При УЗИ малого таза в продольной плоскости у девочки 12 лет с жалобами на сильную спастическую боль внизу живота выявляется значительное расширение просвета влагалища, дающего гипоэхогенные сигналы, обусловленные гематокольпосом. Наличие перегородки во влагалище было подтверждено во время операции.
(Справа) При УЗИ малого таза в поперечной плоскости у той же девочки растянутое кровью влагалище имеет округлую форму.
1. Агенезия влагалища с гипоплазией матки:
• Отсутствие нормальной зональной анатомии верхних 2/3 влагалища:
о При сохранности резидуального сегмента возможно его растяжение в той или иной степени
• Нижняя часть влагалища обычно сохранена
• Имеется рудиментарная матка с расширенной полостью
2. Заращенная девственная плева:
• Дистальная обструкция влагалища и обусловленный ею гематометрокольпос
• Нормальная матка и сохранное на всем протяжении влагалище
3. Атрезия влагалища:
• Нижняя треть влагалища замещена фиброзной тканью, имеется гематометрокольпос
• Нормальные матка, яичники и верхние 2/3 влагалища
г) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Клинически проявляется к моменту наступления менархе, при этом симптоматика зависит от того, полная перегородка или нет
о Полная перегородка: циклическая боль внизу живота и постепенно увеличивающееся образование в малом тазу
о Неполная, или односторонняя, перегородка ассоциирована с удвоением матки:
- Выраженная в той или иной степени циклическая боль и постепенно увеличивающийся гематокольпос/гематометрокольпос
- Неполная перегородка может не вызывать каких-либо симптомов
2. Естественное течение и прогноз:
• Степень растяжения просвета влагалища и расширения полости матки зависит от полноты обструкции и от времени установления диагноза после наступления менархе
• Часто сочетается с аномалиями развития мочеполового тракта, скелета, сердечно-сосудистой системы и ЖКТ
3. Лечение:
• Резекция перегородки
• При толстой и протяженной перегородке может потребоваться вагинопластика
д) Список использованной литературы:
1. Huebner М et al: The rectovaginal septum: visible on magnetic resonance images of women with Mayer-Rokitansky-Kiister-Hauser syndrome (Mullerian agenesis). Int Urogynecol J. 25(3):323-7,2014
2. Lankford JC et al: Congenital reproductive abnormalities. J Midwifery Womens Health. Epub ahead of print, 2013
3. Pascual MA et al: Three-dimensional sonography for diagnosis of rectovaginal septum endometriosis: interobserver agreement. J Ultrasound Med. 32(6):931-5, 2013
4. Krafft C et al: Magnetic resonance as an aid in the diagnosis of a transverse vaginal septum. J Pediatr Surg. 47(2):422-5, 2012
5. Robbins JB et al: MR1 of pregnancy-related issues: mullerian duct anomalies. AJR Am J Roentgenol. 198(2):302—10, 2012
6. Ruggeri G et al: Vaginal malformations: a proposed classification based on embryological, anatomical and clinical criteria and their surgical management (an analysis of 167 cases). Pediatr Surg Int. 28(8):797-803, 2012
7. Marcal L et al: Mullerian duct anomalies: MR imaging. Abdom Imaging. 36(6):756-64, 2011
8. Opoku BK et al: Huge abdominal mass secondary to a transverse vaginal septum and cervical dysgenesis. Ghana Med J. 45(4): 174-6, 2011
9. Papaioannou G et al: Magnetic resonance imaging visualization of a vaginal septum. Fertil Steril. 96(5):1193-4, 2011
10. Miller RJ et al: Surgical correction of vaginal anomalies. Clin Obstet Gynecol. 51 (2):223—36, 2008
