а) Определения:
• Врожденная киста, образующаяся из остатков мюллерова или вольфова протока
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Простая киста малого таза, заключенная в миометрий или прикрепляющаяся к дну матки с помощью ножки
• Локализация:
о Кисты, образовавшиеся из остатков мюллерова протока, обычно имеют срединное расположение
о Кисты, образовавшиеся из остатков вольфова протока, обычно располагаются в боковой стенке матки
• Размеры:
о Варьируют в пределах 0,5-20 см
(Слева) При ТВУЗИ в сагиттальной плоскости выявлена простая киста с анэхогенным содержимым, расположенная близко к дну матки. Можно предположить, что это параовариальная киста, так как она не связана с яичниками. Прямой связи кисты с маткой при УЗИ не выявлено.
(Справа) Однако при КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости выявлена срединная киста, которая с помощью длинной ножки прикрепляется к дну матки.
2. КТ при врожденной кисте матки:
• Простая киста, содержимое которой по плотности соответствует жидкости
3. МРТ при врожденной кисте матки:
• Т1-ВИ:
о Киста с гомогенным содержимым, дающим сигнал низкой интенсивности
• Т2-ВИ:
о Киста с гомогенным содержимым, дающим сигнал высокой интенсивности
4. УЗИ при врожденной кисте матки:
• Простая анэхогенная киста:
о Связь с маткой иногда трудно установить
• Неизмененные яичники
5. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о МРТ или КТ с получением переформатированного изображения в сагиттальной плоскости
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки видна срединно расположенная киста и огибающая ее длинная ножка.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в сагиттальной плоскости у той же пациентки видна срединная киста, прикрепляющаяся в области дна матки к передней ее стенке с помощью ножки.
1. Фибромиомы матки на ножке:
• Обычно солидные образования, которые на МРТ соответствуют миомам матки
• Возможна кистозная дегенерация, при которой, однако, сохраняется ободок опухолевой ткани вокруг кисты
2. Аденомиоз (кисты) матки:
• Сигнал высокой интенсивности на Т1-ВИ
3. Несообщающийся рог при двурогой матке:
• Рог матки небольших размеров, напоминающий по форме банан
• Содержимое несообщающегося рога на Т1-ВИ имеет сигнал высокой интенсивности
4. Параовариальная киста:
• Расположена вблизи яичника и не имеет связи с маткой
г) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Удовлетворяют критериям врожденных кист матки, предложенным Sherrick и Vega:
о Киста не должна сообщаться с полостью матки или быть выстлана эндометрием
о Киста не должна быть связана с эндоцервикальными железами, и ее выстилка должна отличаться от эндоцервикального эпителия
о Киста должна располагаться по срединной линии или в латеральной стенке матки
о Киста должна быть выстлана кубическим или цилиндрическим эпителием, в котором могут быть также реснитчатые клетки; он может быть низким, папиллярного типа, подобно эпителию мюллеровых протоков, или относиться к гладкому типу, как эпителий вольфовых протоков
о Стенка кисты должна частично состоять из миометрия
• При иммуногистохимическом исследовании кисты реакция на ген опухоли Вильмса и эстрогеновые рецепторы положительная, а на CD10 — отрицательная
2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• На операции по удалению кисты последняя имеет дольчатое строение и ножку, исходящую из серозной оболочки матки, и содержит вязкую прозрачную жидкость
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые симптомы:
о Киста обычно клинически не проявляется
о Может проявиться пальпируемым объемным образованием
2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Обычно диагностируется в репродуктивном периоде
• Эпидемиология:
о Встречается исключительно редко
3. Естественное течение и прогноз:
• Почти всегда бывает доброкачественной:
о Описан случай развития рака из кисты мюллерова протока
4. Лечение врожденной кисты матки:
• В тех случаях, когда киста беспокоит пациентку, показана лапароскопическая резекция
е) Список использованной литературы:
1. Lui MW et al: Mullerian cyst of the uterus misdiagnosed as ovarian cyst on pelvic sonography. J Clin Ultrasound. 42(3): 183-4, 2014
2. Nakae H et al: Mullerian cyst of the uterus treated with laparoscopy and diagnosed using immunohistology. J Obstet Gynaecol Res. 39(1):430—3, 2013
3. Protopapas A et al: Cystic uterine tumors. Gynecol Obstet Invest. 65(4):275-80, 2008
4. Prasannan-Nair C et al: A benign Mullerian cyst of the uterus. J Obstet Gynaecol. 27(5):537-8, 2007
5. Gowri V et al: Benign mullerian type cyst of the uterus in a perimeno-pausal woman. Saudi Med J. 24(12):1400-1, 2003
6. Sherrick JC et al: Congenital intramural cysts of the uterus. Obstet Gynecol. 19:486-93, 1962
