УЗИ, МРТ, гистеросальпингография (ГСГ) при седловидной матке
а) Определения:
• АРМП класса VI по классификации Buttram и Gibbons, модифицированной ASRM:
о Отнесена вначале Buttram и Gibbons в качестве подкласса к двурогой матке
о Позднее в модифицированной классификации ASRM признана самостоятельной формой АРМП:
- Основанием для выделения в самостоятельную форму является нормальный наружный контур матки в области дна
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Наружный контур матки в области дна выпуклый, уплощен или слегка (<1 см) втянут
о Легкое локальное утолщение миометрия в области дна матки
о Легкое выпячивание миометрия в области дна в полость матки
• Морфологические особенности:
о Утолщение миометрия в срединной части дна матки с минимальным выпячиванием его в полость матки
о Выпуклый, уплощенный или слегка (<1 см) втянутый наружный контур матки в области дна
о Нормальная толщина ПЗ
2. Гистеросальпингография (ГСГ) при седловидной матке:
• Единственная полость матки с седловидно прогибающейся в нее широкой дугой эндометрия в области дна:
о Отсутствие четких количественных критериев, позволяющих дифференцировать седловидную матку от внутри-маточной перегородки
3. КТ при седловидной матке:
• Не является рутинным методом диагностики АРМП
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в косой корональной плоскости, проходящей параллельно длинной оси матки, видна единственная полость матки с выступающим в нее миометрием В в области дна, который вызывает выпячивание эндометрия в виде широкой дуги. Наружный контур матки в области дна уплощен.
(Справа) При ГСГ виден выступающий в полость матки в виде широкой дуги внутренний контур дна. Отношение высоты выступающей части дна (Н) к расстоянию между верхушками обоих рогов матки (L) <10% коррелирует с благоприятным исходом беременности.
4. МРТ при седловидной матке:
• Т2-ВИ:
о Выпячивание в полость матки эндометриального комплекса в виде широкой гладкой дуги, дающего сигнал такой же интенсивности, как миометрий
о Отсутствие гипоинтенсивного фиброзного компонента у выпячивания
о Выпуклый, уплощенный или слегка втянутый наружный контур матки в области дна
5. УЗИ при седловидной матке:
• Нормальный наружный контур матки в области дна:
о Трехмерное УЗИ позволяет более четко рассмотреть наружный контур матки в области дна
• Слабовыраженное локальное удвоение эхогенного эндометрия на поперечных сонограммах на уровне дна матки
• Выпячивание дна матки в ее полость в виде широкой гладкой дуги, имеющее акустическую плотность миометрия
6. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о Трехмерное ТВУЗИ и МРТ
1. Внутриматочная перегородка:
• Угол, образуемый линией раздела между миометрием и эндометрием в области дна, в случае внутриматочной перегородки более острый, чем при седловидной матке
2. Двурогая матка:
• Расщелина в области дна матки >1 см
3. Субмукозная миома:
• Деформация и/или смещение ПЗ на МРТ
(Слева) На схематическом изображении седловидной матки видно небольшое утолщение миометрия в области дна, который выдается в полость матки широкой гладкой дугой.
(Справа) При ТАУЗИ тазовых органов в аксиальной плоскости, которая проходит параллельно длинной оси матки, видна единственная полость матки и выступающий в нее в виде широкой дуги миометрий дна. Наружный контур матки в области дна слегка выпуклый.
г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Почти полная резорбция маточно-влагалищной перегородки
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Обычно не проявляется какими-либо симптомами
о В редких случаях отмечается привычное невынашивание беременности
2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Составляет 20% всех АРМП
о Выявляется у 3,9% женщин
3. Естественное течение и прогноз:
• Седловидная матка обычно ассоциирована с нормальным течением беременности; у 85% пациенток роды наступают в срок
• Если отношение высоты выступающей в полость матки части дна к расстоянию между верхушками рогов матки <10%, исход беременности обычно благополучный
4. Лечение седловидной матки:
• Выжидательная тактика
• Некоторым пациенткам с привычным невынашиванием беременности в анамнезе и повышенной высотой выступающей в полость матки части дна показана гистероскопическая коррекция данной аномалии
е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Диагностическое значение имеют небольшое утолщение миометрия в области дна матки в сочетании с выпуклым, уплощенным или слегка втянутым наружным контуром матки в области дна
ж) Список использованной литературы:
1. Behr SC et al: Imaging of miillerian duct anomalies. Radiographies. 32(6):E233-50, 2012
2. Marcal L et al: Mullerian duct anomalies: MR imaging. Abdom Imaging. 36(6):756-64, 2011
3. Bermejo C et al: Three-dimensional ultrasound in the diagnosis of Mullerian duct anomalies and concordance with magnetic resonance imaging. Ultrasound Obstet Gynecol. 35(5):593-601, 2010
4. Mucowski SJ et al: The arcuate uterine anomaly: a critical appraisal of its diagnostic and clinical relevance. Obstet Gynecol Surv. 65(7):449-54, 2010
5. Chandler TM et al: Mullerian duct anomalies: from diagnosis to intervention. Br J Radiol. 82(984): 1034—42, 2009
6. Mueller GC et al: Mullerian duct anomalies: comparison of MRI diagnosis and clinical diagnosis. AJR Am J Roentgenol. 189(6): 1294-302, 2007
7. Troiano RN et al: Mullerian duct anomalies: imaging and clinical issues. Radiology., 2004
