а) Терминология:
• Резекция шейки матки с наложением анастомоза «конец в конец» между телом матки и влагалищем
б) Лучевая диагностика:
• Выполняют при раке шейки матки в ранней стадии ( ≤IB1)
• Является альтернативой радикальной гистерэктомии, позволяющей сохранить фертильную функцию
• Радикальная трахелэктомия и двусторонняя лимфаденэктомия
• МРТ:
о Анастомоз «конец в конец» между телом матки и сводами влагалища
о Новый задний свод влагалища
о Артефакты, связанные с наложенными во время операции швами
о Диффузное утолщение стенки влагалища
о Застой в тазовом венозном сплетении
• КТ и УЗИ:
о Не дают существенной информации для оценки состояния после трахелэктомии и для раннего выявления рецидива опухоли
• Послеоперационные осложнения:
о Стеноз перешейка матки
о Гематома стенки влагалища
о Лимфоцеле
о Гидросальпинкс
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в сагиттальной плоскости видна типичная картина после трахелэктомии: отсутствие шейки матки и анастомоз «конец в конец» между телом матки и влагалищем; имеется также новый задний свод влагалища, который выявляют примерно у 50% пациенток, перенесших трахелэктомию.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FSE в аксиальной плоскости, проходящей на уровне нового заднего свода, видно, как эта вновь сформировавшаяся анатомическая структура может симулировать рецидив опухоли.
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости отчетливо визуализируются артефакты, вызываемые швами, наложенными при формировании анастомоза, и серкляжным швом для обеспечения возможности вынашивания беременности в будущем, при желании пациентки иметь детей.
(Справа) При МРТ с контрастированием на Т1-ВИ FS в корональной плоскости также отсутствует шейка матки и выявляются артефакты, вызываемые хирургическими швами в области маточно-влагалищного анастомоза. Отмечается полнокровие тазовых вен, которое встречается примерно у 10% женщин и обычно не проявляется клинически.
г) Клинические особенности:
• «Нормальная» картина расположения органов таза после трахелэктомии при МРТ со временем может оставаться стабильной или претерпеть положительную динамику
• Наиболее высокий риск рецидивов при:
о Размере первичной опухоли >2 см
о Глубине инвазии >1 см
• Нормальное завершение беременности отмечается в 40-70% случаев