а) Терминология:
• Первичная меланома шейки матки:
о Может быть пигментной, или меланотической, и беспигментной, или амеланотической
б) Лучевая диагностика:
• Вариабельные размеры
• Полиповидная экзофитная опухоль
• Т1-ВИ: пигментная меланома характеризуется сигналом высокой интенсивности, который обусловлен:
о Парамагнитным эффектом стабильных свободных радикалов в меланиновых гранулах или метгемоглобином в очагах кровоизлияний в опухоли
• Т2-ВИ: опухоль на шейке матки, дающая сигнал высокой интенсивности
• Характерно контрастное усиление, которое может быть гомогенным или гетерогенным
• УЗИ: опухоль шейки матки с неоднородной эхоструктурой
• ПЭТ/КТ: чувствительность, специфичность и точность диагностики колеблются в пределах 70-100%
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у пациентки с рецидивом меланомы шейки матки выявляется крупное образование в шейке матки, дающее гетерогенный, но преимущественно гиперинтенсивный сигнал и распространяющееся также в просвет мочевого пузыря.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости у той же пациентки виден рецидив опухоли, исходящей из шейки матки и распространяющейся на основание мочевого пузыря и вызывающей обструкцию его выходного отдела.
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 50 лет с жалобами на выделения из влагалища, с черным полипозным образованием в шейке матки, выявленным при осмотре, на задней губе шейки матки визуализируется округлая опухоль.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в сагиттальной плоскости у той же пациентки выявляется опухоль шейки матки, выступающая в нижний сегмент матки и вызывающая обструкцию ее полости, в которой имеется умеренное количество эндометриальной жидкости.
г) Патологоанатомические особенности:
• В стадировании придерживаются классификации, разработанной FIGO
д) Клинические особенности:
• Кровотечения и выделения из половых путей
• Средний возраст клинической манифестации меланомы составляет 40-50 лет
• Редкая опухоль
• Большинство больных умирают в течение 3 лет
• Радикальная гистерэктомия ± парааортальная и тазовая лимфаденэктомия в случае увеличения лимфатических узлов
• Химиотерапия ± иммунная/биологическая терапия
