МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Гинекология:
Гинекология
Бесплодие в гинекологии
Детская гинекология
Диагностика в гинекологии
Онкогинекология
Операции в гинекологии
Советы гинеколога
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

МРТ после трахелэктомии (резекции шейки матки)

а) Определения:
• Резекция шейки матки с наложением анастомоза «конец в конец» между телом матки и влагалищем

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Отсутствие шейки матки и анастомоз между маткой и влагалищем
• Выполняют при раке шейки матки в ранней стадии ( ≤IB1)
• Является альтернативой радикальной гистерэктомии у женщин, желающих сохранить фертильную функцию
• Радикальная трахелэктомия и двусторонняя лимфаденэктомия:
о Резекция влагалищной манжеты, шейки матки и параметрия:
- Желательно сохранить проксимальную часть эндоцервикса на протяжении 1 см
о Анастомоз «конец в конец» между влагалищем и телом матки
о Серкляжный шов на остающуюся часть шейки для возможности вынашивания беременности в будущем
• Частота осложнений при абдоминальной радикальной трахелэктомии выше по сравнению с влагалищной радикальной трахелэктомией:
о При абдоминальной радикальной трахелэктомии удается иссечь более широкий участок параметрия
о Абдоминальную радикальную трахелэктомию чаще выполняют для удаления опухолей размером <4 см, отстоящих от внутреннего зева матки на расстояние <1 см и прорастающих в строму на глубину >50%

Лучевые признаки трахелэктомии (резекции шейки матки)
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в сагиттальной плоскости видна типичная картина после трахелэктомии: отсутствие шейки матки и анастомоз «конец в конец» между телом матки и влагалищем; имеется также новый задний свод влагалища, который выявляют примерно у 50% пациенток, перенесших трахелэктомию.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FSE в аксиальной плоскости, проходящей на уровне нового заднего свода, видно, как эта вновь сформировавшаяся анатомическая структура может симулировать рецидив опухоли.

2. МРТ после трахелэктомии:
• Нормальная картина после операции:
о Анастомоз «конец в конец» между телом матки и сводами влагалища
о Новый задний свод влагалища (50%):
- Складка, образуемая задней стенкой влагалища в области маточно-влагалищного анастомоза, которая видна в сагиттальной плоскости
- В аксиальной плоскости напоминает опухоль
- Картина стабильная и не меняется со временем
о Артефакты, которые могут быть обусловлены хирургическими швами (20%):
- Швы, наложенные при формировании анастомоза, и серкляжный шов
- Артефакты более выражены на Т1-ВИ
о Диффузное утолщение стенки влагалища (5-10%):
- По-видимому, связано с диссекцией параметральных тканей во время операции, постепенно исчезает в течение года
- Может симулировать рецидив опухоли с инфильтрирующим ростом
- Для исключения рецидива может понадобиться биопсия
о Застой в тазовом венозном сплетении (10%):
- Необратимый
- Обычно бессимптомный
• Послеоперационные осложнения:
о Стеноз перешейка матки (2%):
- Расширение полости матки секретом и кровью
- Проявляется послеоперационной аменореей
- Появляется уже через 3 мес. после операции
о Гематома стенки влагалища (5%):
- Повышение интенсивности сигнала на Т2- и Т1-ВИ FS
- Постепенно рассасывается
о Лимфоцеле (25%):
- Проявляется в виде одно- или двустороннего скопления жидкости в области иссеченных запирательных или подвздошных лимфатических узлов
- Может сохраняться несколько лет
о Гидросальпинкс (по данным одного исследования, частота составляет 18%):
- Расширение маточных труб жидкостью
- Может стать причиной бесплодия в дальнейшем

3. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о МРТ в трех проекциях и с наполнением влагалища гелем
о Исследование с внутривенным введением контрастного вещества помогает исключить рецидив опухоли

Лучевые признаки трахелэктомии (резекции шейки матки)
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости отчетливо визуализируются артефакты, вызываемые швами, наложенными при формировании анастомоза, и серкляжным швом для обеспечения возможности вынашивания беременности в будущем, при желании пациентки иметь детей.
(Справа) При МРТ с контрастированием на Т1-ВИ FS в корональной плоскости также отсутствует шейка матки и выявляются артефакты, вызываемые хирургическими швами в области маточно-влагалищного анастомоза. Отмечается полнокровие тазовых вен, которое встречается примерно у 10% женщин и обычно не проявляется клинически.

в) Дифференциальная диагностика трахелэктомии:

1. Рецидив опухоли:
• Рецидив опухоли наблюдается менее чем в 5% случаев
• Дает сигнал такой же интенсивности, как и первичная опухоль:
о На Т2-ВИ сигнал промежуточной или высокой интенсивности
о На Т1-ВИ с введением контрастного вещества сигнал усиливается
• Для дифференцирования от послеоперационных изменений необходима биопсия

2. Лучевой некроз:
• В анамнезе лучевая терапия
• Примерно в 50% случаев выявляют полость матки, растянутую жидкостью
• Сигнал высокой интенсивности на Т2-ВИ и выраженное в той или иной степени контрастное усиление
• Повышение интенсивности сигнала от костного мозга в облученной области

г) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Строгость первоначальных критериев отбора сглаживается:
о Размер опухоли ≤2 см
о Расстояние между опухолью и внутренним зевом матки по меньшей мере 1 см
о Инвазия в строму на глубину менее чем 50% толщины
о Отсутствие инвазии в параметрий
о Отсутствие лимфаденопатии
• В 17% случаев от запланированной трахелэктомии во время операции приходится отказаться из-за неожиданных находок:
о Предоперационная МРТ позволяет уменьшить частоту отказов от трахелэктомии
о МРТ дает возможность точно определить размеры опухоли
о МРТ довольно точно позволяет предсказать, переходит ли опухоль на внутренний зев матки (чувствительность метода 90%, специфичность - 98%)
о Высокая прогностическая ценность отрицательного результата (94-100%) при оценке состояния параметрия с помощью МРТ

2. Естественное течение и прогноз:
• Факторы риска рецидива:
о Размер опухоли >2 см
о Глубина инвазии >1 см
о Лимфоваскулярная инвазия
о Прогностически неблагоприятный тип опухоли при гистологическом исследовании
• Общая смертность - 2,8%; 5-летняя выживаемость - 97%
• По частоте рецидивов и летальности сопоставима с классической радикальной трансабдоминальной гистерэктомией
• По данным литературы, благополучный исход беременности наблюдается в 40-70% случаев:
о Частота абортов в I триместре составляет 13%
о Частота абортов во II триместре составляет 19%
о Повышен риск преждевременных родов: 60% родов происходят при сроке беременности >37 нед.

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Отсутствие шейки матки и анастомоз между телом матки и влагалищем; артефакты, связанные со швами, наложенными во время операции

ж) Список использованной литературы:
1. Bourgioti С et al: MRI findings before and after abdominal radical trachelectomy (ART) for cervical cancer: a prospective study and review of the Literature. Clin Radiol. 69(7):678-86, 2014
2. Sahdev A et al: MR imaging appearances of the female pelvis after trachelectomy. Radiographics. 25(1):41—52, 2005

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.2.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.