Лучевые признаки синдрома застоя в малом тазу у женщин
а) Терминология:
• Хроническая боль не циклического характера внизу живота, обусловленная расширением вен матки, широкой связки матки и яичникового сосудистого сплетения
• Иногда расширенные вены таза сообщаются с варикозно-измененными венами вульвы и нижних конечностей
• Хроническая тупая боль, ощущение давления и тяжести внизу живота, обусловленные расширением, извитостью и полнокровием вен вследствие ретроградного кровотока по яичниковой вене с несостоятельными клапанами
• Излечимая причина хронической боли внизу живота, часто остающаяся недиагностированной
(Слева) На КТ с контрастным усилением, центрированной на области малого таза, в сагиттальной плоскости у пациентки 25 лет, жалующейся на хроническую боль в животе, выявляется полнокровие дугообразных сосудов миоме-трия и шейки матки, свидетельствующее о застое крови в малом тазу.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки отмечается полнокровие дугообразных сосудов миометрия и шейки матки, а также варикозное расширение левой яичниковой вены, что является признаком застоя крови в малом тазу.
(Слева) При МРТ с контрастным усилением на Т1-ВИ FS в корональной плоскости у пациентки с застоем в малом тазу отмечается полнокровие сосудов миометрия и расширение сосудов обоих яичников.
(Справа) При МР-ангиографии в корональной плоскости у той же пациентки с застойным синдромом видно расширение вен левого яичника.
б) Лучевая диагностика:
• Варикозно-расширенные вены направляются латерально в широкую связку матки или тянутся вниз, соединяясь с венами паравагинального сосудистого сплетения
• Четыре (и более) извитые околоматочные вены различного калибра на ипсилатеральной стороне, из которых хотя бы одна имеет диаметр >4 мм (наибольший), или расширение яичниковой вены >8 мм
• Возможно расширение и полнокровие дугообразных сосудов матки
• Ретроградная венография яичника в положении пациентки полулежа с выполнением при необходимости пробы Вальсальвы
в) Патологоанатомические особенности:
• Патогенез недостаточно ясен, но, очевидно, связан с физиологическим повышением кровотока в тазовых венах в пубертатном периоде и во время беременности
• Первичная несостоятельность венозных клапанов
• Вазодилатация, вызванная гормональными влияниями
• Феномен аортомезентериального пинцета: сдавление левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией
• Другие анатомические аномалии, вызывающие обструкцию вен: сдавление левой яичниковой вены ретроаор-тально расположенной левой почечной веной или правой общей подвздошной артерией
Видео методика УЗИ тазового дна в норме, при опущении и выпадении органов таза, 2020 год, д.м.н. В.А. Изранов
