Лучевые признаки массивного отека и фиброматоза яичника
а) Терминология:
• Массивный отек яичника (МОЯ): опухолевидное увеличение яичника, обусловленное его отеком
• Фиброматоз яичника (ФЯ): опухолевидное увеличение яичника, обусловленное разрастанием в строме фиброзной ткани
б) Лучевая диагностика:
• В обоих случаях поражается один из яичников
• Диффузное увеличение яичника при сохраненной конфигурации:
о МОЯ: увеличенный отечный яичник с расположенными по периферии фолликулами
о ФЯ: увеличенный яичник с сегментарными или расположенными на периферии участками сигнала низкой интенсивности на Т1- и Т2-ВИ
• ФЯ: описан феномен «черного венца» на Т2-ВИ, обусловленный фиброзной тканью, в которую заключена периферическая часть яичника
(Слева) При ТАУЗИ в аксиальной плоскости с использованием ЦДК выявляется увеличенный яичник с множественными мелкими кистами на периферии. В увеличенном яичнике регистрируется как артериальный, так и венозный кровоток. Важно выявить кровоток и поставить диагноз до хирургического вмешательства, так как в таких случаях можно выполнить органосохраняющую операцию.
(Справа) При ТАУЗИ в аксиальной плоскости с использованием ЦДК у девочки 12 лет определяется увеличение яичника. На периферии его регистрируется минимальный кровоток. Кровоток в центральной части яичника отсутствует.
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 20 лет выявляется увеличение левого яичника. Из-за отека стромы рентгеновская плотность увеличенного яичника диффузно снижена, многочисленные овариальные фолликулы оттеснены к периферии. Виден также неизмененный правый яичник с множественными фолликулами.
(Справа) При МРТ наТ2-ВИ в корональной плоскости у девушки 16 лет виден увеличенный гиперинтенсивный яичник, на периферии содержащий множественные сферические фолликулы. Также визуализируются участки, дающие сигнал низкой интенсивности, связанные с фиброматозом.
г) Клинические особенности:
• Встречается редко
• Периодические боли в животе и вздутие живота
• Пальпируемая опухоль в малом тазу
• Лютеинизация и стромальная гиперплазия вызывают повышенное образование андрогенов и эстрогенов в яичнике
• Средний возраст на момент установления диагноза - 20 лет
• Консервативное лечение, состоящее в расправлении перекрученной сосудистой ножки и срочном гистологическом исследовании замороженных срезов, является методом выбора
