а) Прямая кишка. На передней поверхности крестца прямая кишка непрерывна с сигмовидной кишкой (см. рис. ниже). В отличие от др. частей толстой кишки, в прямой кишке отсутствуют ленты ободочной кишки. Она спускается по передней поверхности крестца на ~12 см и заканчивается в заднем проходе после прохождения через леваторное отверстие. Задняя поверхность прямой кишки позадибрюшинная.
Средняя сагиттальная проекция тазовых структур и связанной с ними анатомии. L4 — IV поясничный позвонок; S1, S3 — I и III крестцовые позвонки
Вместо этого брюшиной покрыты передняя и боковая части проксимальных 2/3 прямой кишки. Затем брюшина загибается на задней стенке влагалища, образуя прямокишечно-маточное углубление. У женщин это позадиматочное пространство расположено в ~5-6 см от анального отверстия и может пальпироваться вручную во время ректального или вагинального обследования.
В своем начале стенка прямой кишки похожа на стенку сигмовидной, но ближе к концу она расширяется, образуя ампулу прямой кишки, которая начинается ниже позади-маточного пространства.
Просвет прямой кишки содержит несколько, обычно 3, поперечных складок, которые содержат слизистую, подслизистую и круговые слои стенок кишечника. Они называются поперечными складками прямой кишки, также называемыми клапанами Хьюстона (рис. ниже). Самая большая и постоянная из этих складок расположена спереди и справа, в ~8 см от анального отверстия.
Седалищно-прямокишечная ямка и анально-сфинктерный комплекс
Клинически в пустом состоянии поперечные ректальные складки перекрываются. Таким образом, эти складки могут способствовать фекальному воздержанию, поддерживая фекалии над анальным каналом. В дистальном отделе прямой кишки аноректальный переход изгибается под углом 90° передним тянущим действием лобково-прямокишечной мышцы.
б) Анус. Ниже аноректального перехода кишка расширяется как анус, который имеет ряд анальных клапанов, чтобы помочь его закрытию. По их нижней границе проходит гребешковая (зубчатая) линия. Здесь слизистая оболочка толстой кишки уступает место переходному слою плоского эпителия, прежде чем переходит в кожу, содержащую волосы промежности на заднепроходно-кожной линии.
Соотношения прямой кишки и ануса можно вывести, исходя из их хода. Они прилегают к крестцу и леватор-ной пластине сзади и к влагалищу спереди. Ниже каждая половина мышцы, поднимающая задний проход, примыкает к боковой стенке ануса и посылает волокна, чтобы смешаться с продольными непроизвольными волокнами между внутренним и наружным анальным сфинктерами. Дистальная часть окружена наружным анальным сфинктером.
Аноректум получает кровь из нескольких источников. Проксимальную прямую кишку обслуживает верхняя ректальная ветвь нижней брыжеечной артерии (см. рис. ниже). Далее прямая кишка и ампула над тазовым дном получают прямую ветвь от средней прямой кишки, ветвь внутренней подвздошной артерии. Наконец, анус и наружный сфинктер получают кровь из нижней ректальной ветви внутренней срамной артерии. Эта ветвь достигает конца ЖКТ через седалищно-прямокишечную ямку.
Тазовые артерии. Матка и прямая кишка отображены слева. S1-S3 — с 1 по 3 крестцовые нервы
