а) Мочевой пузырь. Спереди мочевой пузырь упирается во внутреннюю поверхность лобковых костей, а затем по мере наполнения также в переднюю брюшную стенку (рис. ниже). Сзади он упирается во влагалище и шейку матки.
Средняя сагиттальная проекция тазовых структур и связанной с ними анатомии. L4 — IV поясничный позвонок; S1, S3 — I и III крестцовые позвонки
Спереди и сбоку мочевой пузырь соприкасается с рыхлой соединительной и жировой тканью, которая заполняет позадилобковое пространство, и здесь мочевой пузырь лишен брюшного покрова. Заворот мочевого пузыря на брюшной стенке треугольный, а вершина треугольника непрерывна со срединной пупочной связкой.
Стенка мочевого пузыря состоит из грубых пучков гладкой мускулатуры, известной как мышца-сжиматель, которая простирается в верхнюю часть уретры. Слизистая оболочка мочевого пузыря состоит из переходного эпителия и нижележащей собственной пластинки. Между этой слизистой оболочкой и мышцей-сжимателем находится подслизистый слой.
Мочевой пузырь делится на тело (купол) и дно (основание) примерно на уровне мочеточниковых отверстий. Купол тонкостенный и растяжимый, в то время как основание толще и подвергается меньшему растяжению при заполнении (см. рис. ниже). Основание мочевого пузыря состоит из везикулярного треугольника и петель детрузора.
Внутренние органы малого таза и их соединительнотканная опора. Связь уретры, мочепузырного треугольника и дистального отдела мочеточника с передней стенкой влагалища и шейкой матки
Эти петли представляют собой две (7-образные полосы волокон, расположенные на шейке пузыря, где уретра входит в стенку мочевого пузыря. Мочеточниковые отверстия лежат внутри тригона и опорожняются в мочевой пузырь. Тазовый мочеточник протекает в тазовой боковой стенке забрюшинного пространства и будет рассмотрен позже.
Кровоснабжение мочевого пузыря происходит из верхних мочепузырных артерий. Др. участниками являются средние и нижние мочепузырные артерии, которые, когда они присутствуют, часто возникают либо из внутренних срамных, либо из влагалищных артерий (см. рис. ниже). Иннервация мочевого пузыря происходит из пузырного сплетения, компонента нижнего подчревного сплетения (см. рис. ниже).
Тазовые артерии. Матка и прямая кишка отображены слева. S1-S3 — с 1 по 3 крестцовые нервы
Тазовые вегетативные нервы. Верхние и нижние подчревные сплетения и подчревные нервы. S1—S4 — с 1 по 4 крестцовые нервы
б) Мочеиспускательный канал. Женская уретра имеет длину 3-4 см. Ее проксимальный просвет начинается у внутреннего отверстия уретры (мочеиспускательный канал) в мочевой пузырь. Затем уретра проходит через основание мочевого пузыря менее чем на 1 см, и эта область называется шейкой мочевого пузыря. Дистальные 2/3 уретры сливаются с передней стенкой влагалища.
Стенки мочеиспускательного канала начинаются снаружи стенки мочевого пузыря. Они состоят из двух слоев гладкой мускулатуры, внутреннего продольного и наружного кругового, которые, в свою очередь, окружены круговым слоем скелетной мускулатуры, называемым сфинктером уретры, или рабдосфинктером (рис. ниже).
Мочеиспускательный канал и соединенные с ним мышцы
Примерно на стыке средней и нижней трети мочеиспускательного канала, а также чуть выше или глубоко к мембране промежности находятся две скелетные мышцы, называемые уретровагинальным сфинктером и компрессором уретры. Эти мышцы ранее были известны как глубокие поперечные мышцы промежности у женщин. Вместе со сфинктером уретры они образуют поперечнополосатый мочеполовой сфинктерный комплекс.
Вместе эти три мышцы функционируют как единое целое и имеют сложную иннервацию, которая не является общепризнанной. Этот комплекс обеспечивает постоянный тонус и экстренную рефлекторную активность в основном в дистальной половине уретры для поддержания воздержания.
Дистальнее на глубину мембраны промежности стенки мочеиспускательного канала состоят из фиброзной ткани, служащей каналом, направляющим поток мочи. Уретра имеет выраженный подслизистый слой, выстланный гормонально чувствительным многослойным плоским эпителием. В подслизистом слое на дорсальной (вагинальной) поверхности уретры находится группа желез, известных как парауретральные железы, которые открываются в просвет уретры.
На внутренней поверхности наружного отверстия уретры видны отверстия протоков двух наиболее заметных желез, называемых железами Скина.
Уретра получает свое кровоснабжение от ветвей нижних мочепузырных/влагалищных и внутренних срамных артерий. Хотя этот факт оспаривают, но считается, что срамной нерв иннервирует наиболее дистальную часть поперечнополосатого комплекса мочеполового сфинктера.
Соматические эфферентные ветви от S2-S4, идущие вместе с нижним подчревным сплетением, изменчиво иннервируют сфинктер уретры. Дополнительное обсуждение иннервации нижних мочевыводящих путей можно найти в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).
