1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Интенсивное усиление сигнала от опухоли от периферии к центру в ранней фазе при МРТ и КТ с динамическим контрастированием
• Локализация:
о Обычно односторонняя
• Размер:
о Варьирует, составляя обычно 3-5 см
• Морфология:
о Солидное или сложное кистозное образование с муральными узелками
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у пациентки 35 лет с пальпируемой в малом тазу опухолью в левом яичнике выявляется объемное образование неоднородной структуры, дающее сигнал высокой интенсивности. Видны множественные фибромиомы в матке, неизмененный правый яичник и небольшое скопление жидкости в малом тазу.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в корональной плоскости у той же пациентки в левом яичнике визуализируется гиперинтенсивное объемное образование неоднородной структуры, располагающееся на верхушке мочевого пузыря.
2. КТ при склерозирующей стромальной опухоли яичника:
• Нативная КТ:
о Солидное объемное образование неоднородной структуры
о Нодулярное строение периферической части опухоли, центральная часть неоднородна, имеет низкую рентгеновскую плотность
• КТ с контрастным усилением:
о Интенсивное и раннее усиление сигнала от опухоли на периферии
о Более интенсивное центрипетальное накопление контрастного вещества на отсроченных изображениях
3. МРТ при склерозирующей стромальной опухоли яичника:
• Т1-ВИ:
о Опухоль окружена тонким ободком ткани, дающим сигнал низкой интенсивности
о Наружная часть ткани опухоли дает сигнал промежуточной интенсивности
о Центральная часть опухоли дает сигнал низкой интенсивности
• Т2-ВИ:
о Солидное объемное образование с гиперинтенсивным кистозным компонентом или солидное объемное образование неоднородной структуры, интенсивность сигнала от которого варьирует от промежуточной до высокой:
- Описаны случаи, когда опухоль имела вид солидного гипоинтенсивного образования
о Периферический ободок ткани, дающий сигнал низкой интенсивности:
- Представляет собой ткань яичника, сдавленную медленно растущей опухолью
о Наружная часть опухоли имеет псевдодольчатое строение или напоминает колесо со спицами:
- Узелки дают сигнал от промежуточной до низкой интенсивности и располагаются между перегородками, сигнал от которых имеет высокую интенсивность
о Центральная часть опухоли дает сигнал очень высокой интенсивности
• Т1-ВИ FS с контрастированием:
о Необычно интенсивное накопление контрастного вещества опухолью, наличие в ее толще узкой щели и мелких кистозных включений
о Динамическая МРТ (Т1-ВИ FS с контрастированием)
- Центрипетальное усиление сигнала от опухоли в ранней фазе после введения контрастного вещества:
Раннее интенсивное усиление сигнала от наружной части ткани опухоли, которая приобретает типичный псевдодольчатый вид, обусловленный псевдодольча-тым строением клеточных полей
Усиление сигнала от переходных участков ткани опухоли в центрипетальном направлении на отсроченных изображениях, обусловленное отечной стромой яичника
Отсутствие усиления сигнала от центральной части опухоли, даже на отсроченных изображениях, которая представляет собой бесклеточную зону, богатую коллагеновыми волокнами
4. УЗИ при склерозирующей стромальной опухоли яичника:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Солидное объемное образование неоднородной эхоструктуры, отбрасывающее акустическую тень
о Содержащиеся в опухоли перегородки и стенка опухоли имеют неравномерную толщину
о Солидное объемное образование с гипоэхогенной центральной частью, имеющей звездчатую форму
о Небольшое количество асцитической жидкости в брюшной полости
• Импульсно-волновая допплерография:
о Регистрируется низкорезистентный кровоток
• ЦДК:
о Повышенная васкуляризация периферической части опухоли
о Отсутствие артериовенозных шунтов
5. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о >МРТ
• Оптимизация протокола исследования:
о Следует получить Т2-ВИ, а также Т1-ВИ FS с динамическим контрастированием
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки видно объемное образование левого яичника, дающее гомогенный сигнал низкой интенсивности относительно скелетных мышц таза.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки выявляется объемное образование левого яичника, дающее гомогенный сигнал низкой интенсивности.
1. Фиброма яичника:
• Фибромы и текомы яичника у женщин моложе 30 лет наблюдаются редко
• На Т2-ВИ обычно дают сигнал низкой интенсивности
• При МРТ с динамическим контрастным усилением сигнал незначительно усиливается
2. Рак яичника:
• Болеют женщины более старшей возрастной категории
• Высокий уровень онкомаркеров СА125 и/или СА19-9
• Интенсивность сигнала от солидного компонента при раке яичника на Т2-ВИ ниже, чем при склерозирующей стромальной опухоли
• При МРТ с динамическим контрастным усилением сигнал от опухоли при раке яичника усиливается в ранней фазе и контрастное вещество из нее вымывается быстрее
• Очень часто появляется асцит
3. Крукенберговский метастаз:
• Наличие первичной злокачественной опухоли ЖКТ на момент установления диагноза
• Обычно поражаются оба яичника
• Обычно имеет солидное строение
4. Метастатический рак яичника:
• Наличие первичной опухоли, например рака молочной железы или рака эндометрия
• Обычно имеет двустороннюю локализацию
• Состоит из кистозного и солидного компонентов
5. Массивный отек яичника:
• Овариальные фолликулы в отечной строме яичников сохранены
• Структура яичников однородна
(Слева) При МРТ с контрастным усилением на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки видно, что объемное образование левого яичника характеризуется значительным усилением сигнала; в нем также содержатся участки, не дающие усиления сигнала и, по-видимому, соответствующие очагам некроза. Интенсивность сигнала от объемного образования усиливается в большей степени, чем интенсивность сигнала от нормального миометрия и миоматозных узлов.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением на Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости у той же пациентки отмечается значительное усиление интенсивности сигнала от объемного образования левого яичника, причем оно более выражено, чем усиление сигнала от миоматозной матки. При патологоанатомическом исследовании образование оказалось склерозирующей стромальной опухолью яичника.
г) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Этиология:
о Исходит из миоидных стромальных клеток наружного слоя оболочки фолликула (theca externa)
• Сопутствующая патология
о Гиперплазия эндометрия (редко)
2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Односторонняя опухоль яичника солидного дольчатого строения, плотной консистенции
• Имеет диаметр 3-5 см
• На разрезе имеет мясистый вид, бледный оттенок, участки белого и желтого цвета
• Иногда содержит кистозно-измененные участки
• Иногда имеет вид однокамерной кисты
3. Микроскопические изменения:
• Псевдодольчатые клеточные зоны перемежаются с бесклеточными отечными участками или зонами коллагеновой соединительной ткани
• Клеточные участки содержат многочисленные ветвящиеся сосуды
• Опухолевые клетки с эозинофильной цитоплазмой, округлым ядром и вакуолями в сочетании с веретеновидными клетками
• Выраженный склероз вокруг отдельных клеток и клеточных скоплений
• При иммуногистохимическом исследовании отмечается (только в веретеновидных клетках) положительная реакция на десмин и гладкомышечный актин
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о На момент обращения пациентки обычно жалуются на боль внизу живота, гиперменорею и нарушение менструального цикла
• Другие симптомы:
о Ановуляция, обусловленная гормональной активностью опухоли (секретирует эстроген, прогестерон, тестостерон)
о Пальпируемое объемное образование
о Признаки маскулинизации
о Патологические маточные кровотечения
о Асцит
2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Болеют преимущественно во 2-3-м десятилетии жизни; средний возраст - 28 лет
• Эпидемиология:
о Составляет 6% стромальных опухолей яичника
3. Естественное течение и прогноз:
• Хирургическое удаление опухоли приводит к излечению
• Местные или отдаленные рецидивы не наблюдаются
4. Лечение:
• Овариэктомия
е) Особенности диагностики:
1. Важно знать:
• У молодых женщин, обращающихся с жалобами на длительное нарушение менструального цикла и опухоль придатков, следует исключить склерозирующую стромальную опухоль
2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Типичные изменения при МРТ с динамическим контрастным усилением:
о Выраженное усиление сигнала от периферии опухоли к центру в раннюю фазу после введения контрастного вещества
о Отсутствие накопления контрастного вещества в центральной части опухоли даже на отсроченных изображениях
ж) Список использованной литературы:
1. Park SM et al: A sclerosing stromal tumor of the ovary with masculinization in a premenarchal girl. Korean J Pediatr. 54(5):224-7, 2011
2. Chang YW et al: Bilateral sclerosing stromal tumor of the ovary in a premenarchal girl. Pediatr Radiol. 39(7):731—4, 2009
3. Wada H et al: Sclerosing stromal tumor of the ovary with atypical magnetic resonance imaging findings in a middle-aged woman. Jpn J Radiol. 27(6):247-51, 2009
4. Jung SE et al: CT and MRI findings of sex cord-stromal tumor of the ovary. AJR Am J Roentgenol. 185(1):207—15, 2005
5. Calabrese M et al: Sclerosing stromal tumor of the ovary in pregnancy: clinical, ultrasonography, and magnetic resonance imaging findings. Acta Radiol. 45(2): 189-92, 2004
6. Deval В et al: Sclerosing stromal tumor of the ovary: color Doppler findings. Ultrasound Obstet Gynecol. 22(5):531-M, 2003
7. Fefferman NR et al: Sclerosing stromal tumor of the ovary in a premenarchal female. Pediatr Radiol. 33(1):56-8, 2003
8. Kim JY et al: Sclerosing stromal tumor of the ovary: MR-pathologic correlation in three cases. Korean J Radiol. 4(3):194-9, 2003
9. Kuscu E et al: Sclerosing stromal tumor of the ovary: a case report. Eur J Gynaecol Oncol. 24(5):442^1, 2003
10. Mikami M et al: Magnetic resonance imaging in sclerosing stromal tumor of the ovary. Int J Gynaecol Obstet. 83(3):319-21, 2003
11. Yerli H et al: Sclerosing stromal tumor of the ovary with torsion. MRI features. Acta Radiol. 44(6):612-5, 2003
12. Torricelli P et al: Sclerosing stromal tumor of the ovary: US, CT, and MRI findings. Abdom Imaging. 27(5):588-91, 2002
13. Joja I et al: Sclerosing stromal tumor of the ovary: US, MR, and dynamic MR findings. J Comput Assist Tomogr. 25(2):201-6, 2001
14. Ihara N et al: Sclerosing stromal tumor of the ovary: MRI. J Comput Assist Tomogr. 23(4):555-7, 1999
15. Matsubayashi R et al: Sclerosing stromal tumor of the ovary: radiologic findings. Eur Radiol. 9(7): 1335—8, 1999
16. Duska LR et al: Masculinizing sclerosing stromal cell tumor in pregnancy: report of a case and review of the Literature. Eur J Gynaecol Oncol. 19(5):441—3, 1998
17. Kim SH et al: CT and MR findings of Krukenberg tumors: comparison with primary ovarian tumors. J Comput Assist Tomogr. 20(3):393-8, 1996
18. Ha HK et al: Krukenberg’s tumor of the ovary: MR imaging features. AJRAmJ Roentgenol. 164(6): 1435-9, 1995
19. Hamper UM et al: Transvaginal color Doppler sonography of adnexal masses: differences in blood flow impedance in benign and malignant lesions. AJR Am J Roentgenol. 160(6):1225-8, 1993
20. Shaw JA et al: Sclerosing stromal tumor of the ovary: an ultrastruc-tural and immunohistochemical analysis with histogenetic considerations. Ultrastruct Pathol. 16(3):363-77, 1992
21. Kawamura N et al: Sclerosing stromal tumour of the ovary. Br J Radiol. 60(718): 1031—3, 1987
22. Hsu C et al: Sclerosing stromal tumor of the ovary: case report and review of the literature. Int J Gynecol Pathol. 2(2): 192-200, 1983
23. Ho Yuen В et al: Sclerosing stromal tumor of the ovary. Obstet Gynecol. 60(2):252-6, 1982
24. Chalvardjian A et al: Sclerosing stromal tumors of the ovary. Cancer. 31(3):664—70, 1973
