а) Определения:
• Доброкачественное объемное образование, относящееся к эпителиальным опухолям яичника
• Тонкостенная киста с серозным содержимым, выстланная однослойным эпителием
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о На изображениях, полученных при исследовании методами визуализации, неотличима от функциональных ФК яичника
о Обычно однокамерная овариальная киста с тонкой гладкой стенкой:
- Иногда встречаются многокамерные кисты
о При наблюдении в динамике не рассасываются:
- Наиболее значимый признак, по которому серозную цистаденому дифференцируют от физиологических кист яичников
• Локализация:
о В 12-20% случаев бывает двусторонней
• Размер:
о Варьирует и может достигать 30-50 см:
- В среднем составляет 10 см
• Морфология:
о Тонкостенная киста
о Обычно однокамерная, реже многокамерная
(Слева) При МРТ наТ2-ВИ в аксиальной плоскости у пациентки 35 лет с персистирующей кистой правого яичника (по результатам повторных УЗИ, выполненных с интервалом в 6 нед.) визуализируется однокамерная гиперинтенсивная киста с тонкой стенкой, без признаков перегородок и нодулярных утолщений.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости у той же пациентки в правом яичнике видна киста. Нормальная ткань яичника расположена поверх кисты и обхватывает подобно клещам, подтверждая тем самым, что киста исходит из яичника.
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки в правом яичнике выявляется гипоинтенсивное кистозное образование.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки отмечается усиление сигнала от тонкой стенки кисты. Перегородок и солидного компонента, накапливающих контрастное вещество, нет. Отличить серозную цистаденому от ФК при МРТ невозможно. Серозная цистаденома диагностирована на основании факта персистирования кисты в течение 4 мес. Диагноз подтвердился при гистологическом исследовании резецированного яичника.
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у пациентки 36 лет, обратившейся по поводу пальпируемого объемного образования, в яичнике выявляется многокамерная киста без перегородок и нодулярных утолщений в стенке.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением на Т1-ВИ FS у той же пациентки визуализируется многокамерное кистозное образование. Неоднородный по интенсивности сигнал от камер кисты не характерен для серозной цистаденомы. Высокая интенсивность сигнала дает основание предположить кровоизлияние в кисту.
2. КТ при серозной цистаденоме яичника:
• Киста яичника без каких-либо особенностей, имеющая гомогенное жидкое содержимое
• Стенка кисты тонкая или неразличима (<3 мм)
• Гомогенная киста, не содержащая внутри каких-либо структур:
о В кисте отсутствуют перегородки и солидные элементы
3. МРТ при серозной цистаденоме яичника:
• Т1-ВИ:
о Содержимое кисты обычно дает сигнал низкой интенсивности:
- При осложненной кисте интенсивность сигнала может повыситься
• Т2-ВИ:
о Имеет тонкую гладкую стенку или перегородку, обычно без внутренних или наружных разрастаний:
- Содержимое кисты дает сигнал высокой интенсивности
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Стенка кисты и перегородки дают усиление сигнала
4. УЗИ при серозной цистаденоме яичника:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Анэхогенная однокамерная тонкостенная киста, дающая феномен дорсального усиления эхосигнала
• Импульсно-волновая допплерография:
о Высокорезистентный кровоток:
- Более высокие значения индекса резистентности и пульсационного индекса, чем у злокачественной опухоли
• ЦДК:
о Отсутствие отчетливых признаков кровотока в стенке кисты
5. Радионуклидное исследование:
• ПЭТ:
о При исследовании с 18F-ФДГ признаки повышенной метаболической активности обычно отсутствуют
о Описаны отдельные случаи повышенного поглощения РФП
• Сканирование с 131I:
о Имеются многочисленные сообщения о повышенном поглощении радиоактивного йода доброкачественными цистаденомами яичников
6. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о Начинать инструментальное обследование целесообразно с УЗИ:
- В диагностике кист яичника ТВУЗИ обычно более информативно, чем ТАУЗИ
о МРТ целесообразно использовать в качестве дополнения к УЗИ, при необходимости получения более четких изображений мягких тканей
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 51 года в менопаузе в левом яичнике выявляется однокамерная киста размером 4,5 см, содержимое которой по рентгеновской плотности соответствует жидкости. Киста гомогенная, без перегородок и нодулярных утолщений в стенке, окружена тканью яичника.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки в левом яичнике визуализируется кистозное образование. Пациентка была взята под наблюдение, при повторном УЗИ через 6 нед. динамики в размерах кисты не отмечено. При гистологическом исследовании диагностирована серозная цистаденома.
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 53 лет в менопаузе в левом яичнике видна однокамерная киста размером 17 см с гомогенным жидкостным содержимым. Перегородки и нодулярные утолщения в стенке кисты отсутствуют.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки выявляется киста левого яичника с гомогенным жидкостным содержимым. Учитывая большие размеры кисты, была выполнена резекция яичника. При гистологическом исследовании операционного материала диагностирована серозная цистаденома.
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 65 лет с жалобами на острую боль внизу живота в тазу визуализируется однокамерное кистозное образование,, расположенное кпереди от матки.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки в малом тазу выявляется кистозное образование и извитость сосудистой ножки, подозрительная на перекрут левых придатков матки. Во время операции подтвержден перекрут яичника, связанный с наличием в нем крупной серозной цистаденомы. При наличии у пациентки с крупной овариальной кистой острой боли внизу живота следует заподозрить перекрут яичника.
1. Функциональные кисты яичника:
• ФК и КЖТ могут симулировать цистаденому:
о Функциональные кисты обычно рассасываются в течение одного-двух менструальных циклов, в то время как цистаденомы персистируют или увеличиваются в размере:
- С дифференциально-диагностической целью рекомендуется повторное УЗИ через 4-6 нед.
о КЖТ имеет более толстые стенки, чем серозная цистаденома, с отчетливыми признаками кровотока при ЦДК:
- Наличие в кисте папиллярных выростов или перегородок с нодулярными утолщениями указывает на злокачественную опухоль яичника
2. Паратубарная киста:
• Паратубарные кисты отделены от яичника:
о При выполнении ТВУЗИ следует, манипулируя датчиком, убедиться, отделима ли киста от яичника
3. Серозный рак низкой и высокой степени злокачественности:
• К признакам, более характерным для доброкачественных эпителиальных опухолей яичника, относятся:
о Размер <4 см
о Однокамерное строение
о Отсутствие солидного компонента
о Толщина стенки <3 мм
о Отсутствие каких-либо структур в кисте
о Отсутствие асцита и других признаков инвазивного роста, таких как опухолевые имплантаты в брюшине и лимфаденопатия
4. Эндометриома:
• Имеет вид одно- или многокамерной кисты: о МРТ:
- Т1-ВИ:
Содержимое кисты дает сигнал очень высокой интенсивности
- Т2-ВИ:
Содержимое кисты дает сигнал низкой интенсивности (эффект затенения), что при серозной цистаденоме наблюдается редко
о ТВУЗИ:
- Классический «ковровый» рисунок, формируемый слабыми эхосигналами, ± аваскулярные узелки в стенке кисты
5. Муцинозная цистаденома:
• Обычно многокамерная и имеет большие размеры
• Характеризуется наличием структур, характеризующихся различной плотностью (при КТ) или различной интенсивностью сигнала (при МРТ), представляющих собой тканевый детрит или кровоизлияние (картина, напоминающая витраж)
• При ТВУЗИ отмечаются участки различной эхогенности
6. Зрелая тератома:
• Легко распознается при КТ по наличию жировой ткани и очагов обызвествления
• МРТ:
о Т1-ВИ:
- Высокая интенсивность сигнала, обусловленная присутствием жировой ткани
- Исследование в режиме FS имеет диагностическое значение и подтверждает наличие в кисте жировых элементов
о Т2-ВИ: сигнал промежуточной интенсивности
• ТВУЗИ: кистозное образование придатков матки, содержащее плотный эхогенный компонент, отбрасывающий акустическую тень
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 25 лет с жалобами на боль внизу живота выявляется увеличение левого яичника до 8 см и небольшое скопление жидкости в прямокишечно-маточном углублении.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на более высоком уровне у той же пациентки визуализируется однокамерная киста, представляющая собой единое целое с увеличенным яичником.
(Слева) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки визуализируется увеличенный левый яичник, в котором имеется крупная киста и многочисленные фолликулы.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в сагиттальной плоскости у той же пациентки виден увеличенный яичник и киста в нем. Во время операции диагностирована серозная цистаденома и пе-рекрут яичника.
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 38 лет с жалобами на острую боль внизу живота выявляется спавшаяся однокамерная киста левого яичника и умеренное скопление жидкости в прямокишечно-маточном углублении и вокруг пораженного яичника.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в сагиттальной плоскости у той же пациентки видна спавшаяся киста левого яичника, имеющая неровные зазубренные контуры. При лапароскопии подтвердился разрыв цистаденомы левого яичника.
г) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Этиология:
о Полагают, что в большинстве случаев серозные цистаденомы образуются из эпителиальных ИКЯ:
- В обоих случаях кисты, по данным морфологического и иммунофенотипического исследования, имеют сходную эпителиальную выстилку
- Эмпирически установленным диагностическим критерием серозной цистаденомы, позволяющим отличить ее от ИКЯ, является диаметр >1 см
о Полагают, что ИКЯ происходят из эпителия маточных труб
2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Имеет средний диаметр 10 см, но может быть и более крупной и занимать значительное место в тазу и брюшной полости
• Обычно однокамерная, но иногда встречаются и многокамерные цистаденомы
• Выстилка гладкая или имеет небольшие папиллярные выросты
3. Микроскопические изменения:
• Киста выстлана одним слоем неизмененного эпителия
• Эпителий склонен образовывать папиллярные выросты
• Эпителий кисты имеет значительное сходство с эпителием слизистой оболочки маточной трубы
• Стенка кисты образована фиброзной стромой
• При микроскопическом, а иногда и макроскопическом исследовании в 15% случаев в доброкачественных опухолях выявляют псаммомные тельца
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Обычно клинически не проявляется
• Редкие симптомы:
о При значительном увеличении вызывает признаки масс-эффекта
о В редких случаях при перекруте яичника проявляется острой болью внизу живота
2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Встречается в любом возрасте, но максимальная заболеваемость приходится на 4-5-е десятилетие жизни
о Составляет значительную долю кист, случайно выявляемых у женщин в постменопаузе:
- До 84% простых кист придатков матки у женщин, оперируемых в постменопаузе, являются серозными цист-аденомами
• Эпидемиология:
о Составляют 25% всех доброкачественных опухолей яичника
о 50-70% серозных цистаденом являются доброкачественными
3. Естественное течение и прогноз:
• После овариэктомии не рецидивируют
• Считается, что серозный рак (цистаденокарцинома) низкой степени злокачественности развивается из ИКЯ/серозной цистаденомы путем ступенчатой злокачественной трансформации сначала в пограничную серозную опухоль, затем в инвазивный рак
4. Лечение:
• Резекция яичника или овариэктомия позволяют достичь излечения
д) Особенности диагностики:
1. Важно знать:
• При персистирующей простой кисте диаметром >6 см следует исключить серозную цистаденому:
о Для установления факта персистирования кисты следует выполнить контрольное УЗИ через 6 нед.
• У пациентки с кистой яичника причиной острой боли внизу живота может быть перекрут яичника или разрыв кисты:
о Перекрут сосудистой ножки вызывает увеличение яичника из-за отека
о При разрыве кисты она спадается, и в полости малого таза или в брюшной полости появляется свободная жидкость
2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Персистирование простой кисты или постепенное ее увеличение являются признаком серозной цистаденомы
е) Список использованной литературы:
1. Haaga TL et al: Benign ovarian serous cystadenoma mimicking papillary thyroid carcinoma metastasis on 1-131 SPECT/CT. Med Health R 1. 95(2):57-9, 2012
2. Li J et al: Ovarian serous carcinoma: recent concepts on its origin and carcinogenesis. J Hematol Oncol. 5:8, 2012
3. Lalwani N et al: Histologic, molecular, and cytogenetic features of ovarian cancers: implications for diagnosis and treatment. Radiographics. 31(3):625-46, 2011
4. Saunders BA et al: Risk of malignancy in sonographically confirmed septated cystic ovarian tumors. Gynecol Oncol. 118(3):278—82, 2010
5. Diamantopoulou S et al: Serous cystadenoma with massive ovarian edema. A case report and review of the literature. Clin Exp Obstet Gynecol. 36(1):58-61, 2009
6. Dorum A et al: Prevalence and histologic diagnosis of adnexal cysts in postmenopausal women: an autopsy study. Am J Obstet Gynecol. 192(l):48-54, 2005
7. Fenchel S et al: Asymptomatic adnexal masses: correlation of FDG PET and histopathologic findings. Radiology. 223(3):780-8, 2002
8. Jung SE et al: CT and MR imaging of ovarian tumors with emphasis on differential diagnosis. Radiographics. 22(6): 1305-25, 2002
9. Jeong YY et al: Imaging evaluation of ovarian masses. Radiographics. 20(5): 1445-70, 2000
10. Yamashita Y et al: Adnexal masses: accuracy of characterization with transvaginal US and precontrast and postcontrast MR imaging. Radiology. 194(2):557-65, 1995
11. Kurman RJ et al: The behavior of serous tumors of low malignant potential: are they ever malignant? Int J Gynecol Pathol. 12(2): 120-7, 1993
