3. Определения:
• Инвагинация поверхностного эпителия коркового вещества яичника с утратой сообщения с поверхностью яичника и последующим образованием кисты
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Простая киста, чаще всего выявляемая у женщин в постменопаузе
• Локализация:
о Выстлана поверхностным эпителием яичника и располагается в поверхностном слое его коркового вещества
о В типичных случаях располагается непосредственно под капсулой яичника или в корковом веществе на глубине 1-2 мм
• Размер:
о Небольшой, <10 мм:
- Размер 10 мм признан пороговым в дифференциальной диагностике ИКЯ с доброкачественной серозной цист-аденомой яичника
• Морфология:
о Киста обычно однокамерная:
- Редко бывает многокамерной
о Округлой или овоидной формы
о Имеет тонкие гладкие стенки
о Содержит прозрачную жидкость
о Признаки осложнения появляются редко:
- При осложнении кисты у женщины в постменопаузе необходимо обследование и наблюдение в динамике
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки в постменопаузе в левом яичнике, в котором имеются признаки атрофии, выявляется небольшая гиподенсивная киста с четко очерченными границами. Рядом видна матка и круглая связка матки.
(Справа) При ТВУЗИ в поперечной плоскости у той же пациентки визуализируется анэхогенная простая киста округлой формы, локализующаяся в левом яичнике, которая, вероятнее всего, является ИКЯ.
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости в левом яичнике с признаками атрофии видно небольшое гиподенсивное образование округлой формы с четко очерченными границами. У женщины в постменопаузе подобная картина, вероятнее всего, обусловлена ИКЯ.
(Справа) При ТАУЗИ в продольной плоскости у другой пациентки в левом яичнике визуализируется гипоэхогенная киста (курсоры). Линейный артефакт, пересекающий кистозное образование, затрудняет диагностику.
(Слева) При ТВУЗИ в продольной плоскости у той же пациентки в левом яичнике видна простая киста, которая, по всей вероятности, представляет собой ИКЯ.
(Справа) При ТВУЗИ в поперечной плоскости с использованием ЭДК у той же пациентки признаков кровотока внутри кисты не выявляется. Простая киста небольших размеров, локализующаяся в яичнике, у женщины в постменопаузе, вероятнее всего, является ИКЯ.
2. КТ при инклюзионной кисте яичника:
• КТ с контрастным усилением:
о Гиподенсивная киста яичника округлой или овоидной формы
о По рентгеновской плотности содержимое соответствует серозной жидкости (0-10 HU), однако из-за малых размеров кисты и усреднения объема при обработке изображений значение плотности может оказаться завышенным
о Максимальный диаметр кисты составляет 10 мм
• При КТ можно предположить наличие ИКЯ, однако этот метод исследования не позволяет поставить окончательный диагноз
• Часто кисту бывает трудно визуализировать и описать
3. МРТ при инклюзионной кисте яичника:
• Т1-ВИ:
о Типичные признаки простой кисты:
- Дает сигнал низкой интенсивности
- Интенсивность сигнала ниже, чем у стромы яичника
• Т2-ВИ:
о Типичные признаки простой кисты:
- Сигнал высокой интенсивности от содержимого кисты
- Тонкие стенки и сигнал более низкой интенсивности, чем у стромы яичника
- Размер <10 мм
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Содержимое кисты не дает усиления сигнала:
- Киста дает гипоинтенсивный сигнал относительно окружающего ее коркового и мозгового вещества яичника
о Изолированное усиление сигнала от тонкой стенки кисты
о В ИКЯ не должно присутствовать нодулярного компонента, характеризующегося усилением сигнала, или перегородок неправильной формы
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки в постменопаузе, не предъявляющей каких-либо жалоб, в правом яичнике с признаками атрофии видно округлое гиподенсивное образование небольших размеров.
(Справа) При ТВУЗИ в продольной плоскости у той же пациентки в правом яичнике визуализируется анэхогенная простая киста округлой формы. Описанная картина соответствует ИКЯ. Киста располагается на периферии яичника под слоем паренхимы.
(Слева) При ТВУЗИ в поперечной плоскости в левом яичнике пациентки в постменопаузальном периоде, не предъявляющей каких-либо жалоб, выявляется небольшая простая киста овоидной формы.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки в левом яичнике визуализируется гиперинтенсивная киста с однородной структурой.
(Слева) При МРТ с контрастным усилением на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки выявляется гипоинтенсивная гомогенная киста, не содержащая нодулярных утолщений в стенке и перегородок, характеризующихся усилением сигнала при введении контрастного вещества.
(Справа) При ТВУЗИ в продольной плоскости у другой пациентки в правом яичнике визуализируется небольшая простая киста. У пациентки в постменопаузе небольшая простая киста, длительное время не претерпевающая каких-либо изменений и сохраняющая постоянство размеров, вероятнее всего, является ИКЯ.
4. УЗИ при инклюзионной кисте яичника:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о По ультразвуковым характеристикам идентична овариальным фолликулам
о Простая киста диаметром <10 мм:
- Анэхогенная тонкостенная киста
- Вызывает феномен дорсального усиления эхосигнала
- Отчетливо выраженная задняя стенка
о На периферии яичника могут выявляться точечные эхогенные очаги:
- Представляют собой псаммомные тельца, ассоциированные с ИКЯ
• ЦДК:
о Отсутствие признаков кровотока внутри кисты
о Отсутствие существенного кровотока на периферии кисты
5. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о ТВУЗИ - эффективный метод выявления и исследования ИКЯ
о К МРТ можно прибегнуть при наличии затруднений в диагностике
• Оптимизация протокола исследования:
о Настройте фокусную зону и усиление при ТВУЗИ, чтобы убедиться, что киста является простой
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки в постменопаузе в правом яичнике визуализируется двухкомпонентная киста.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки видно, что двухкомпонентная киста в правом яичнике гипоинтенсивна и имеет однородную структуру.
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки видна гипоинтенсивная перегородка, проходящая в центре кисты, свидетельствующая о том, что в данном случае имеют место две расположенные рядом кисты. При неоднократном повторном исследовании в динамике киста не претерпела каких-либо изменений. Описанная картина соответствует парной эпителиальной ИКЯ.
(Справа) При ТВУЗИ в продольной плоскости визуализируется простая киста, локализующаяся в левом яичнике.
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки в левом яичнике выявляется солитарное гипоинтенсивное образование округлой формы, представляющее собой кисту.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки гиперинтенсивная киста имеет однородную структуру. Подобная картина у пациентки в постменопаузе позволяет предположить ИКЯ.
1. Развивающийся овариальный фолликул:
• Картина овариального фолликула, получаемая методами визуализации, идентична таковой при ИКЯ
• Нередко обнаруживается в менопаузе:
о Согласно статистике, ИКЯ в этот период является значительно более частой находкой, чем овариальный фолликул
• В большинстве случаев представляет собой атретические кистозные фолликулы
2. Фолликулярная киста:
• Картина ФК, получаемая методами визуализации, идентична таковой при ИКЯ
• Чаще обнаруживается в репродуктивном периоде и в раннем климактерическом периоде
• Вероятность осложнений (кровоизлияние в кисту, неравномерность толщины стенки) более высокая
• Постепенно подвергается обратному развитию
3. Серозная цистаденома:
• Простая киста яичника, имеющая диаметр >10 мм
• Однокамерная
• Сложное строение, перегородки неравномерной толщины, нодулярные образования в стенке и папиллярные выросты на ней говорят о злокачественной трансформации
4. Параовариальная/паратубарная киста:
• Тонкостенная киста придатков, имеющая вытянутую форму
• Яичник визуализируется как отдельное анатомическое образование
• Одно- или многокамерная
г) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Этиология:
о Образуется в результате инвагинации поверхностного эпителия/мезотелия яичника после овуляции
• Ассоциированные заболевания:
о У больных раком яичника в «здоровом» яичнике имеется повышенное количество ИКЯ
• Патофизиология:
о После овуляции поверхностный эпителий покрывает образующийся дефект, что, как полагают, является частью репаративного процесса
о Инвагинация поверхностного эпителия яичника - частое явление
о Задержка поверхностных мезотелиальных клеток яичника в его строме является причиной образования ИКЯ
• Овуляция является наиболее часто упоминаемой причиной образования ИКЯ, однако возможны и другие причины:
о В постменопаузе количество ИКЯ может увеличиться
о По некоторым данным, у многорожавших женщин ИКЯ встречаются чаще, чем у нерожавших
о При СПКЯ частота образования ИКЯ повышена
о Согласно другим гипотезам, ИКЯ образуются:
- В результате задержки поверхностных мезотелиальных клеток в спайках или
- Из складок на поверхности яичника при отшнуровыва-нии находящихся на них эпителиальных клеток
2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Прозрачная киста на поверхности коркового вещества яичника
3. Микроскопические изменения:
• Киста, окруженная стромой яичника
• Выстлана одним слоем клеток цилиндрического эпителия, простым кубическим эпителием или плоским эпителием
• В полости ИКЯ могут быть обызвествленные псаммомные тельца
• ИКЯ, диаметр которой превышает 10 мм, по определению является доброкачественной серозной цистаденомой
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Не вызывает каких-либо симптомов
2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Очень часто диагностируют у женщин в постменопаузе
о Образуются у женщин любой возрастной категории, в том числе у плода, младенцев и подростков
3. Естественное течение и прогноз:
• Обычно не претерпевает какой-либо трансформации или с течением времени подвергается обратному развитию
• Простые кисты придатков диаметром <10 мм, вероятнее всего, являются доброкачественными:
о Риск злокачественной трансформации составляет <1% независимо от возраста пациентки
• Теоретически ИКЯ способны стать источником развития рака яичника, хотя они являются настолько распространенными, что не могут считаться предраковым заболеванием:
о Наличие у пациентки ИКЯ не является основанием для включения в группу риска по раку яичника
о Неблагоприятные факторы окружающей среды и гормональные влияния могут инициировать клеточные изменения в эпителии кисты и вызвать метаплазию, а в дальнейшем привести к развитию опухоли
4. Лечение инклюзионной кисты яичника:
• Не требуется
• Тактика при простых однокамерных ИКЯ у женщин в постменопаузе:
о При кистах диаметром <1 см наблюдение в динамике не требуется
о При кистах размером 1-7 см необходимо наблюдение и контрольное обследование один раз в год
о При кистах диаметром >7 см следует выполнить МРТ или хирургическое вмешательство
• Тактика при простых однокамерных ИКЯ у женщин в репродуктивном периоде:
о При ИКЯ диаметром <5 см наблюдение в динамике не требуется
о При ИКЯ диаметром 5-7 см необходимо обследование один раз в год
о При ИКЯ диаметром >7 см следует выполнить МРТ или хирургическое вмешательство
е) Особенности диагностики:
1. Важно знать:
• Простая киста яичника диаметром <10 мм, выявленная у пациентки в постменопаузе, скорее всего, является ИКЯ
2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Небольшая простая киста яичника, похожая на овариальный фолликул
ж) Список использованной литературы:
1. Laing FC et al: US of the ovary and adnexa: to worry or not to worry? Radiographics. 32(6): 1621—39; discussion 1640-2, 2012
2. Mohaghegh P et al: Imaging strategy for early ovarian cancer: characterization of adnexal masses with conventional and advanced imaging techniques. Radiographics. 32(6): 1751-73, 2012
3. Levine D et al: Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement. Radiology. 256(3):943-54, 2010
4. Takeuchi M et al: Manifestations of the female reproductive organs on MR images: changes induced by various physiologic states. Radiographics. 30(4): 1147, 2010
5. Dubeau L: The cell of origin of ovarian epithelial tumours. Lancet Oncol. 9(12): 1191—7, 2008
6. Dikensoy E et al: Serum CA-125 is a good predictor of benign disease in patients with postmenopausal ovarian cysts. Eur J Gynaecol Oncol. 28(l):45-7, 2007
7. McDonald JM et al: The incidental postmenopausal adnexal mass. Clin Obstet Gynecol. 49(3):506—16, 2006
8. Dorum A et al: Prevalence and histologic diagnosis of adnexal cysts in postmenopausal women: an autopsy study. Am J Obstet Gynecol. 192(l):48-54, 2005
9. Heller DS et al: Are germinal inclusion cysts markers of ovulation? Gynecol Oncol. 96(2):496-9, 2005
10. Jung SE et al: CT and MR imaging of ovarian tumors with emphasis on differential diagnosis. Radiographics. 22(6): 1305-25, 2002
11. Feeley KM et al: Precursor lesions of ovarian epithelial malignancy. Histopathology. 38(2):87-95, 2001
12. Kupfer MC et al: Transvaginal sonographic evaluation of multiple peripherally distributed echogenic foci of the ovary: prevalence and histologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 171 (2):483—6, 1998
