а) Терминология:
• Функциональная киста (обычно КЖТ), в которую произошло кровоизлияние
б) Лучевая диагностика:
• В 90% случаев отмечается специфичная ультразвуковая картина:
о Фибриновые нити создают крупноячеистый сетчатый рисунок, описываемый в литературе как «кружевной» или «паутинообразный»
о Эхогенный ретрагированный кровяной сгусток, образующий уровень в жидкости
о При ЦДК внутренняя часть кисты не содержит сосудов
о Стенка кисты часто бросается в глаза из-за повышенного кровотока в ней
о При разрыве кисты в брюшной полости появляется эхогенная свободная жидкость (гемоперитонеум)
• Классическим признаком является сигнал высокой интенсивности от кисты, но вариабельный как на Т1-, так и на Т2-ВИ:
о Вариабельность сигнала обусловлена многими факторами, включая концентрацию содержимого кисты и давность кровоизлияния
(Слева) При овуляции происходит разрыв поверхностного эпителия яичника, сопровождающийся выходом яйцеклетки и образованием КЖТ. Именно в этот момент происходит большинство кровоизлияний в кисту.
(Справа) На разрезе видна КЖТ с кровоизлиянием. Обратите внимание на толстую стенку, в которой при ЦДК часто выявляются многочисленные сосуды.
(Слева) При ТВУЗИ с использованием ЦДК визуализируется геморрагическая киста с тонким сетчатым рисунком из фибриновых нитей и прямая граница, отделяющая ретрагированный кровяной сгусток от остального содержимого кисты.
(Справа) При ТВУЗИ у другой пациентки видно, что перегородки имеют несколько большую толщину, а кровяной сгусток напоминает паутину. Несмотря на классическую картину при УЗИ, рекомендуется всегда выполнять ЦДК для исключения наличия в сгустке кровотока, характерного для кистозной опухоли.
в) Дифференциальный диагноз геморрагической кисты яичника:
• Эндометриома:
о Картина при наблюдении в динамике не изменяется
• Эктопическая беременность:
о В большинстве случаев трубная; при осторожном надавливании датчиком маточную трубу удается отделить от яичника
• Дермоидная киста
г) Клинические особенности:
• Киста может быть случайной находкой или обнаруживается при исследовании по поводу острой боли внизу живота
• Большинство геморрагических кист рассасываются или уменьшаются в размерах в течение 8 нед.
• При классической картине и диаметре кисты <5 см наблюдение в динамике не требуется
• Если диаметр кисты превышает 5 см, рекомендуется непродолжительное наблюдение с контрольным исследованием через 6-12 нед.
