1. Общие сведения:
• Размеры узелков:
о От нескольких миллиметров до нескольких сантиметров
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 46 лет с миоматозом брюшины в брюшной полости выявлены опухолевые массы мягкотканной плотности с четкими границами. В левой половине среднего этажа брюшной полости видна миома.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки в правой и левой половине среднего отдела брюшной полости видны миоматозные узлы мягкотканной рентгеновской плотности.
2. КТ при диссеминированном миоматозе брюшины:
• КТ с контрастным усилением:
о Солидные или смешанные мягкотканные образования в брюшине, матке, широких связках матки, яичниках, сальнике, кишечнике и его брыжейке
о Усиление сигнала, аналогичное таковому от матки и миом матки
о Не сопровождается инфильтрацией сальника, асцитом или метастазированием в печень
3. МРТ при диссеминированном миоматозе брюшины:
• Т1-ВИ:
о Опухолевые массы, дающие сигнал такой же интенсивности, как и нормальный миометрий
• Т2-ВИ:
о Характеризуются сигналом низкой интенсивности, обусловленным гладкомышечными клетками
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Вариабельное усиление сигнала
4. УЗИ при диссеминированном миоматозе брюшины:
• Солидные мягкотканные массы на брюшине, аналогичные по эхоструктуре и эхогенности миометрию
5. Радионуклидное исследование:
• ПЭТ:
о Узелкам в брюшине, в отличие от лейомиосаркомы и карциноматоза брюшины, не свойственно повышенное накопление 18F-ФДГ
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки видна крупная миома брюшины, имеющая мягкотканную рентгеновскую плотность и спускающаяся в правый нижний квадрант брюшной полости.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки видна крупная миома, исходящая из малого таза. Исследование операционного материала подтвердило диффузный миоматоз брюшины.
1. Метастазы злокачественной опухоли:
• Узелки на брюшине при ПЭТ интенсивно накапливают 18>F-ФДГ
2. Лейомиосаркома:
• Характеризуется более высоким митотическим индексом, атипией клеточных ядер, некрозом опухолевой ткани, инфильтрирующим ростом в соседние анатомические образования
3. Множественные миомы матки на ножке:
• Миоматозные узлы прикрепляются к матке
4. Интравенозный миоматоз:
• Распространение миомы матки по венам
г) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Этиология:
о Гладкомышечная метаплазия субперитонеальных плюри-потентных мезенхимальных стволовых клеток
о Во многих случаях заболевание бывает связано с беременностью, гранулезоклеточной опухолью или приемом оральных контрацептивов
• Сопутствующие заболевания:
о Гиперплазия эндометрия, миома матки, эндометриоз
2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Пролиферация субперитонеальных гладкомышечных клеток при слабой митотической активности, отсутствии клеточной атипии и некроза:
о Переплетение пучков гладкомышечных клеток
• Узелки могут содержать фибробласты, миофибробласты и децидуальные и стромальные клетки эндометрия
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Тазовые боли, маточные кровотечения, учащение мочеиспускания, перитонит или бессимптомное течение
2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Болеют женщины в репродуктивном периоде, иногда после наступления менопаузы
• Пол:
о Болеют женщины, описан только один случай заболевания у мужчин
• Эпидемиология:
о Встречается редко, описано немногим более 100 случаев заболевания
3. Естественное течение и прогноз:
• Течение доброкачественное; описаны случаи рецидивов
• Возможна регрессия заболевания при гипоэстрогенемии
ж) Список использованной литературы:
1. Thiry Т et al: Diffuse abdominopelvic leiomyomatosis: CT and MR imaging findings with histopathological correlation. Diagn Interv Imaging. 95(1): 105—8, 2014
2. Keskin G et al: Diffuse peritoneal leiomyomatosis. J Obstet Gynaecol. 33(5):535-6, 2013
3. Onorati М et al: Leiomyomatosis peritonealis disseminata: pregnancy, contraception and myomectomy of its pathogenesis. Pathologica. 105(3): 107-9, 2013
4. Mueller F et al: Disseminated peritoneal leiomyomatosis with endometriosis. J Minim Invasive Gynecol. 19(3):380-2, 2012
5. Du J et al: Intravenous leiomyomatosis of the uterus: a clinico-pathologic study of 18 cases, with emphasis on early diagnosis and appropriate treatment strategies. Hum Pathol. 42(9):1240-6, 2011
6. Lamarca M et al: Leiomyomatosis peritonealis disseminata with malignant degeneration. A case report. Eur J Gynaecol Oncol. 32(6):702-4, 2011
7. Park BJ et al: Disseminated peritoneal leiomyomatosis after hysterectomy: a case report. J Reprod Med. 56(9-10):456-60, 2011
8. Rosica G et al: A case of disseminated peritoneal leiomyomatosis and diffuse uterine leiomyomatosis. Clin Exp Obstet Gynecol. 38(l):84-7, 2011
