а) Определения:
• Необычно высокая пролиферативная активность гладкомышечных клеток матки, приводящая к диффузному ее увеличению
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Множество миоматозных узлов, не имеющих четких границ и не поддающихся подсчету, которые вызывают диффузное увеличение матки и ее дольчатость
• Локализация:
о Диффузное поражение миометрия
• Размеры:
о Гладкомышечные узелки, размеры которых варьируют от микроскопических до довольно крупных
• Морфология:
о Часто отмечается диффузное увеличение матки и ее дольчатость
2. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о МРТ является методом выбора
3. УЗИ при диффузном миоматозе:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Множественные миоматозные узлы, увеличение матки и неоднородность ее эхоструктуры
(Слева) При MPT на Т2-ВИ FSE в корональной плоскости выявлено диффузное увеличение матки и замещение ее миомами, которые дают относительно слабый сигнал и имеют нечеткие границы; светлые участки на темном фоне миом соответствуют очагам дегенерации.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки видна увеличенная матка, которая диффузно замещена миоматозными узелками. Границы узелков нечеткие.
(Слева) При МРТ с контрастированием на Т1-ВИ FS в корональной плоскости у пациентки 56 лет с диффузным миоматозом матки отмечается отсутствие четких границ между миоматозными узлами и неоднородная их структура; в некоторых узлах имеются признаки гиалиновой дегенерации.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки со значительным увеличением матки в ней выявлены множественные миоматозные узлы с нечеткими границами; в некоторых узлах имеются признаки миксоидной дегенерации. На операции удаления матки диагноз миоматоза подтвердился.
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в корональной плоскости видна увеличенная матка с темными полями, соответствующими миоматозным узлам. Гиперинтенсивные участки на их фоне соответствуют очагам дегенерации. При исследовании операционного материала диагноз диффузного миоматоза подтвердился.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FSE в сагиттальной плоскости у той же пациентки четче видны границы матки, замещенной миомой.
4. КТ при диффузном миоматозе:
• КТ с контрастным усилением:
о Множественные миоматозные узлы, вызывающие диффузное увеличение матки
5. МРТ при диффузном миоматозе:
• Т1-ВИ:
о Узелки дают такой же по интенсивности сигнал, как мышцы
• Т2-ВИ:
о Узелки имеют нечеткие границы и дают сигнал промежуточной плотности
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Выраженное диффузное усиление сигнала от узелков
1. Диссеминированный миоматоз брюшины:
• Множественные гладкомышечные узелки, поражающие матку и распространяющиеся по брюшной полости
2. Интравенозный миоматоз:
• Увеличение матки миоматозной тканью, которая распространяется также на внематочные вены, нижнюю полую вену и сердце
3. Саркома матки:
• Более агрессивная опухоль с неоднородной структурой, к моменту диагностирования которой могут иметься метастазы
г) Патологоанатомические особенности:
1. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Множество миоматозных узелков, не поддающихся подсчету, которые, в отличие от миом, не имеют четких границ
2. Микроскопические изменения:
• Узелки имеют однородную структуру и состоят из веретеновидных гладкомышечных клеток
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 22 лет видно крупное мягкотканное образование с нечеткими границами, заполняющее брюшную полость. На операции диагноз диффузного миоматоза матки подтвердился.
(Справа) При МРТ с контрастированием на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости видна увеличенная матка, замещенная миоматозными узлами, накапливающими контрастное вещество и содержащими очаги дегенерации. Во время операции диагноз диффузного миоматоза подтвердился.
(Слева) МРТ с контрастированием, Т1-ВИ FS в корональной плоскости у той же пациентки, демонстрирующее степень увеличения миоматозной матки. Границы между узлами, замещающими матку, нечеткие.
(Справа) При МРТ с контрастированием на Т1-ВИ FS в корональной плоскости у пациентки, которая обратилась по поводу объемного образования в животе, выявлена увеличенная матка, замещенная мягкотканной структурой, диффузно накапливающей контрастное вещество. Соответствие образования пролиферирующей гладкомышечной ткани подтвердило диагноз диффузного миоматоза.
(Слева) При МРТ с контрастированием на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки в матке видны участки дегенерации.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FS в аксиальной плоскости видна увеличенная дольчатая матка, замещенная мягкотканными образованиями, дающими изоинтенсивный сигнал. Исследование операционного материала подтвердило поражение матки доброкачественными миоматозными узлами.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы: о Меноррагия и/или дисменорея
о Боль или чувство распирания в животе
о Бесплодие
2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Обычно наблюдается у женщин молодого возраста
3. Естественное течение и прогноз:
• Заболевание имеет доброкачественную природу
• Имеются сообщения о таких осложнениях, как кровотечение и разрыв матки
4. Лечение диффузного миоматоза:
• Из-за диффузного поражения матки методом выбора является гистерэктомия
• В качестве альтернативы для облегчения симптомов и уменьшения размеров матки можно прибегнуть к ЭМА
• Женщинам молодого возраста, желающим сохранить функцию матки и фертильность, можно предложить консервативное лечение:
о Обширная миомэктомия с оставлением достаточного количества миометрия для реконструкции матки
е) Список использованной литературы:
1. Thiry Т et al: Diffuse abdominopelvic leiomyomatosis: CT and MR imaging findings with histopathological con-elation. Diagn Interv Imaging. 95(1): 105-8, 2014
2. Keskin G et al: Diffuse peritoneal leiomyomatosis. J Obstet Gynaecol. 33(5):535-6, 2013
3. Agarwal К et al: Diffuse leiomyomatosis of the uterus diagnosed during pregnancy with successful vaginal delivery. Indian J Pathol Microbiol. 55(4):585-6, 2012
4. Koh J et al: Uterine artery embolization (UAE) for diffuse leiomyomatosis of the uterus: clinical and imaging results. Eur J Radiol. 81(10):2726—9, 2012
5. Pai D et al: Diffuse uterine leiomyomatosis in a child. Pediatr Radiol. 42(1): 124—8, 2012
6. Purohit R et al: A case of diffuse uterine leiomyomatosis who had two successful pregnancies after medical management. Fertil Steril. 95(7):2434, 2011
7. Ip PP et al: Uterine smooth muscle tumors other than the ordinary leiomyomas and leiomyosarcomas: a review of selected variants with emphasis on recent advances and unusual morphology that may cause concern for malignancy. Adv Anat Pathol. 17(2):91—112, 2010
8. Coskun A et al: A case with diffuse uterine leiomyomatosis and review of the literature. Clin Exp Obstet Gynecol. 35(3):227-30, 2008
9. Scheurig С et al: Uterine artery embolization in patients with symptomatic diffuse leiomyomatosis of the uterus. J Vase Interv Radiol. 19(2 Pt 1):279—84, 2008
10. Cohen DT et al: Uterine smooth-muscle tumors with unusual growth patterns; imaging with pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 188(1):246—55, 2007
11. Thomas EO et al: Diffuse uterine leiomyomatosis with uterine rupture and benign metastatic lesions of the bone. Obstet Gynecol 109:528-30, 2007
