а) Терминология:
• Редкая форма доброкачественной миомы матки, которая прорастает в тазовые вены
б) Лучевая диагностика:
• 80% опухолей распространяются на внематочные тазовые вены
• Миома матки с неоднородной структурой, интенсивно накапливающая контрастное вещество
о Опухоль распространяется на подвздошные, маточные и/или яичниковые вены, нижнюю полую вену, сердце и легочные артерии
• Гипоинтенсивный сигнал на МРТ, связанный с ускорением кровотока
• На корональных срезах виден объем поражения
(Слева) На КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости, центрированной на сердце, визуализируется крупное интракардиальное образование, расположенное в правом предсердии и достигающее правого желудочка, - признак интракарди-ального миоматоза.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки выявляется объемное образование низкой рентгеновской плотности, достигающее подпеченочного отдела нижней полой вены. Печень имеет неоднородную структуру, обусловливающую пятнистый рисунок на КТ при контрастном усилении и связанную с обструкцией венозного оттока расположенной в нижней полой вене опухолью.
(Слева) На КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости, центрированной на области малого таза, у той же пациентки видна увеличенная матка с мягкотканым образованием, замещающим миометрий и облитерировавшим полость матки. Исследование операционного материала подтвердило диффузный миоматоз матки.
(Справа) При КТ малого таза с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки отмечается распространение миоматоза на боковую стенку малого таза и вовлечение подвздошных вен, что подтверждает интравенозное распространение миоматоза матки.
г) Патологоанатомические особенности:
• Не ясны; опухоль может исходить из миомы матки, стенки сосудов матки или из миометрия
д) Клинические особенности:
• Отеки, обусловленные застойными явлениями в большом круге кровообращения: отек нижних конечностей, одышка, застойная сердечная недостаточность, асцит
• Трансабдоминальная гистерэктомия, двусторонняя сальпинговариэктомия и иссечение внематочной опухоли
• Может понадобиться стернотомия с подключением аппарата искусственного кровообращения, а также лапаротомия с выполнением операции в один или два этапа
• Отдаленный прогноз после успешной операции весьма благоприятный
• У 30% пациенток симптомы сохраняются или прогрессируют из-за невозможности полностью удалить опухоль
