МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Гинекология:
Гинекология
Бесплодие в гинекологии
Детская гинекология
Диагностика в гинекологии
Онкогинекология
Операции в гинекологии
Советы гинеколога
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при интравенозном миоматозе

а) Определения:
• Редкая форма доброкачественной миомы матки, которая прорастает в тазовые вены и может распространяться на нижнюю полую вену и правое предсердие

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Увеличение матки, пораженной миоматозом; распространение миоматоза на тазовые вены, нижнюю полую вену и правое предсердие
• Локализация:
о 80% опухолей распространяются на внематочные тазовые вены:
- В большинстве случаев поражение вен бывает односторонним, маточные вены поражаются чаще яичниковых
- В 40% случаев миоматоз распространяется на нижнюю полую вену и правое предсердие
- Поражение сердца миоматозом наблюдается в 10% случаев

КТ, МРТ, УЗИ при интравенозном миоматозе
(Слева) При МРТ малого таза на Т2-ВИ FS в аксиальной плоскости выявлено несколько фибромиом на ножке, распространяющихся в латеральном направлении на тазовые вены вдоль правой боковой стенки таза и правой общей подвздошной вены.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки видна увеличенная матка, пораженная миоматозом, который распространяется на правую боковую стенку таза и тазовые вены.

2. КТ при интравенозном миоматозе:
• КТ с контрастным усилением:
о Увеличение матки, неравномерное усиление сигнала от матки, замещение ее миомами и распространение миоматоза на вены миометрия и тазовые вены
о Опухоль, накапливающая контрастное вещество и распространяющаяся на подвздошные, маточные или яичниковые вены, нижнюю полую вену, сердце и легочные артерии
о Возможно расширение мочеточников, обусловленное сдавлением тазовой опухолью
• КТ-ангиография:
о Позволяет выявить внесосудистое, внутрисосудистое и внутрисердечное распространение опухоли:
- Пораженные сосуды растянуты опухолью, которая накапливает контрастное вещество:
Возможно развитие коллатеральной сосудистой сети
- Опухоль может непосредственно распространяться также на легочные артерии и их ветви; опухолевая эмболия наблюдается редко

3. МРТ при интравенозном миоматозе:
• Т2-ВИ:
о Миома матки, дающая сигнал низкой интенсивности, с отходящими от нее к миометрию извитыми трубчатыми структурами
о Множественные трубчатые структуры, сигнал от которых из-за ускоренного кровотока отсутствует
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Миома матки с неоднородной структурой, интенсивно усиливающая сигнал
о Прорастание по венам матки и тазовых связок
о Может распространиться на нижнюю полую вену и сердце

4. УЗИ при интравенозном миоматозе:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Увеличенная матка с миомой, имеющей неоднородную гипоэхогенную структуру
о Внутрисосудистое распространение опухоли по многочисленным венам
• ЦДК:
о Позволяет судить о кровотоке вокруг опухоли, а также о сосудистой сети в опухоли, распространяющейся по венам

5. Эхокардиография:
• Эхокардиограмма:
о Удлиненные подвижные массы, тянущиеся от вен нижней части тела, включая нижнюю полую и непарную вены
о Распространяющаяся интравенозно опухоль имеет множественные точки прикрепления к венам и сердцу
о Опухолевые массы заполняют вены, правые камеры сердца и редко легочные артерии
о Поражение клапанов, например недостаточность трехстворчатого клапана

6. Ангиография:
• Кавография нижней полой вены:
о Окклюзия нижней полой вены, множественные дефекты наполнения в ней и расширенные коллатерали

7. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о МРТ и КТ с контрастным усилением
• Оптимизация протокола исследования:
о О степени распространения опухоли лучше судить по корональным томограммам
о Поражение сердца определяет хирургический доступ

КТ, МРТ, УЗИ при интравенозном миоматозе
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 52 лет, обследуемой по поводу пальпируемой опухоли в правой паховой области, выявлены множественные опухолевые образования матки и в некоторых из них - нодулярные очаги обызвествления. Также визуализируется обызвествленное опухолевое образование в правой паховой области, поражающее правую бедренную вену. Трубчатое образование мягкотканной плотности в правых придатках матки обусловлено распространением опухоли на маточную вену.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки видна опухолевая масса в правой маточной и бедренной венах.

в) Дифференциальная диагностика интравенозного миоматоза:

1. Лейомиосаркома:
• Отсутствие макроскопически видимого поражения сосудов

2. Диффузный миоматоз:
• Замещение миометрия множественными сливающимися доброкачественными миомами

3. Диссеминированный миоматоз:
• Множественные доброкачественные миомы брюшной полости

4. Доброкачественный метастазирующий миоматоз:
• Доброкачественные миомы солидных органов, наиболее часто легких и печени

5. Рак почки, прорастающий в нижнюю полую вену:
• Редко достигает эндокарда
• Имеет вид массивного образования, а не протяженных подвижных структур; тянется в нижнюю полую вену из почечных вен

6. Протяженный тромбоз правых отделов сердца:
• Протяженные подвижные массы, не имеющие множественных точек прикрепления к камерам сердца
• Отсутствие кровотока при ЦДК, отсутствие контрастного усиления

7. Тромбоз яичниковых вен:
• Развивается у женщин после родов, осложнившихся инфекцией (повышение температуры, боль)
• Отсутствие накопления контрастного вещества тромбом

КТ, МРТ, УЗИ при интравенозном миоматозе
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки видны опухоли в правой маточной и наружной подвздошной вене.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки видна опухоль в правой маточной вене. Интравенозная миома распространилась с матки на маточную вену, внутреннюю и затем наружную подвздошную вену, достигнув бедренной вены; последняя вместе с поразившей ее опухолью пальпируется в правой паховой области.

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Не ясна; опухоль может исходить из миомы матки, стенки маточных вен или из миометрия

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Увеличение матки, пораженной солитарной или множественной интрамуральной или субмукозной миомой:
о Опухолевые массы в типичных случаях имеют эластичную консистенцию, дольчатое строение или представлены множественными узлами, содержащими отечную жидкость и напоминающими гроздь винограда
о Опухоль часто распространяется на широкую связку матки и в параметрий
• Извитые опухолевые тромбы в венах миометрия и шейки матки

3. Микроскопические изменения:
• Пролиферация гладкомышечных клеток без признаков атипии, находящихся в просвете сосудов миометрия и покрытых эндотелием:
о Большинство сосудов - вены, небольшая часть - лимфатические сосуды
о Прикрепление внутрисосудистой опухоли вариабельно — от полного отсутствия связи до рыхлого прикрепления в отдельных точках или наличия более прочного широкого основания
• В типичных случаях внутрисосудистая опухоль имеет значительное сходство с миомой матки:
о Может содержать участки гиалиновой дегенерации
• Атипия клеток опухоли минимальная, митотический индекс низкий:
о Некоторые варианты опухоли следует дифференцировать от стромальной саркомы эндометрия и лейомиосаркомы

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Опухоль малого таза или брюшной полости, исходящая из увеличенной матки
о Маточное кровотечение, боль
• Другие симптомы:
о Выпадение матки, стрессовое недержание мочи
о Симптомы правожелудочковой недостаточности: отек нижних конечностей, одышка, застойная сердечная недостаточность, асцит
о Обмороки, обусловленные обструкцией трехстворчатого клапана
о Системная эмболия, внезапная смерть

2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Заболевание обычно наблюдается у женщин в пременопаузе
• Эпидемиология:
о Встречается чаще, чем диагностируют, так как опухоль на ранней стадии легко не заметить

3. Естественное течение и прогноз:
• Отдаленный прогноз после успешной операции весьма благоприятный
• У 30% пациенток симптомы сохраняются или прогрессируют из-за невозможности полного удаления опухоли

4. Лечение интравенозного миоматоза:
• Выбор метода, риск, осложнения:
о Трансабдоминальная гистерэктомия, двусторонняя сальпинговариэктомия и иссечение внематочной опухоли
о Может понадобиться стернотомия с подключением аппарата искусственного кровообращения, а также лапаротомия с выполнением операции в один или два этапа
о Для подавления роста опухоли, не поддающейся удалению, назначают тамоксифен

е) Особенности диагностики. Важно знать:
• Предоперационное обследование методами визуализации дает представление о границах поражения, но не позволяет дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной
• КТ и МРТ - идеальные методы исследования, позволяющие определить границы опухоли от таза до грудной полости

ж) Список использованной литературы:
1. Sogabe М et al: Uterine intravenous leiomyomatosis with right ventricular extension. Ann Thorac Cardiovasc Surg. Epub ahead of print, 2014
2. Osawa H et al: A case of intravenous leiomyomatosis of uterine origin, extending through the inferior vena cava to right atrium. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 61(2):104—7, 2013
3. Ribeiro V et al: Intracardiac leiomyomatosis complicated by pulmonary embolism: a multimodality imaging case of a rare entity. Can J Cardiol. 29(12):1743, 2013
4. Wei H et al: Benign pelvic metastatic leiomyoma: case report. Clin Exp Obstet Gynecol. 40(1): 165-7, 2013
5. Xu ZF et al: Uterine intravenous leiomyomatosis with cardiac extension: Imaging characteristics and literature review. World J Clin Oncol. 4(1):25-8, 2013
6. Kang LQ et al: Diagnosis of intravenous leiomyomatosis extending to heart with emphasis on magnetic resonance imaging. Chin Med J (Engl). 125(l):33-7, 2012
7. Low G et al: Case 188: Intravenous leiomyomatosis with intracaval and intracardiac involvement. Radiology. 265(3):971-5,2012
8. Peng HJ et al: Intravenous leiomyomatosis: CT findings. Abdom Imaging. 37(4):628-31, 2012
9. Barksdale J et al: Intravenous leiomyomatosis presenting as acute Budd-Chiari syndrome. J Vase Surg. 54(3):860-3, 2011
10. Du J et al: Intravenous leiomyomatosis of the uterus: a clinico-pathologic study of 18 cases, with emphasis on early diagnosis and appropriate treatment strategies. Hum Pathol. 42(9): 1240-6, 2011
11. Elbaqqali L et al: [Intravascular leiomyomatosis of the uterus.] Tunis Med. 89(12):941—3, 2011
12. Guo X et al: Echocardiographic characteristics of intravenous leiomyomatosis with intracardiac extension: a single-institution experience. Echocardiography. 28(9):934-40, 2011
13. Galajda Z et al: The diagnosis, morphological particularities, and surgical technique in a case of intravascular leiomyoma extended to the right heart chambers. J Vase Surg. 51 (4): 1000-2, 2010
14. Sun C et al: Intravenous leiomyomatosis: diagnosis and follow-up with multislice computed tomography. Am J Surg. 200(3):e41-3, 2010
15. Cano Alonso R et al: Role of multidetector CT in the management of acute female pelvic disease. Emerg Radiol. 16(6):453-72, 2009
16. Dalainas I: Vascular smooth muscle tumors: review of the Literature. IntJSurg. 6(2): 157-63, 2008
17. Arif S et al: Intravascular leiomyomatosis and benign metastasizing leiomyoma: an unusual case. Int J Gynecol Cancer. 16(3): 1448-50, 2006
18. Wong YY et al: Intravenous leiomyomatosis: computed tomography diagnosis. Hong Kong Med J. 12(3):239-40, 2006
19. Moorjani N et al: Intravenous uterine leiomyosarcomatosis with intracardial extension. J Card Surg. 20(4):382-5, 2005
20. Lam PM et al: Intravenous leiomyomatosis: two cases with different routes of tumor extension. J Vase Surg. 39(2):465-9, 2004
21. Diakomanolis E et al: Intravenous leiomyomatosis. Arch Gynecol Obstet. 267(4):256-7, 2003
22. Bodner К et al: Intravenous leiomyomatosis of the uterus. Anticancer Res. 22(3): 1881-3, 2002

Видео урок УЗИ классификация миомы матки по FIGO

- Также рекомендуем "Лучевые признаки диссеминированного миоматоза брюшины"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 28.1.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.