а) Беременность. Считается, что использование электрохирургических устройств у беременной не оказывает вредного воздействия на плод на любой стадии развития. Благодаря дисперсионному эффекту богатой электролитами амниотической жидкости, в которой находится плод, считается, что он защищен благодаря низкой плотности тока. Так же как выходная частота всех электрохирургических генераторов выше эффекта Фарадея (уровень, стимулирующий сокращение мышц) для электрохирургии взрослых, то же самое верно и для плода.
Во время кесарева сечения единственным опасением является случайное прикосновение активированного электрода к плоду, что может вызвать нагрев тканей. Это не означает, что обычная техника выполнения разреза в матке исключает использование электрохирургического разреза, но означает, скорее, то, что необходимо иметь «опору» под линией разреза, между амниотической оболочкой и мышечной стенкой.
Хотя использование непроводящего материала, такого как пластиковый аспирационный наконечник, может показаться разумным, можно использовать и металлический ленточный ретрактор, поскольку он имеет большую площадь поверхности, служащую для рассеивания плотности тока. Следует соблюдать осторожность при использовании перчаток в качестве ограничителя, поскольку при применении открытой активации накопленное напряжение на наконечнике может вызвать искру через перчатку, создавая отверстие и риск непреднамеренной травмы.
б) Пирсинг на теле и эндопротезы. В литературе не было зарегистрировано ни одного случая электрохирургических травм, связанных с пирсингом тела. Тем не менее неисправная изоляция инструмента теоретически может передавать ток от хирургического активного электрода к металлическому предмету, вызывая ожог кожи. Именно поэтому в рекомендациях для медицинских сестер, в частности, рекомендуется по возможности удалять пупочный пирсинг и пирсинг половых губ до хирургического вмешательства.
Нет необходимости удалять пирсинг или другие металлические украшения на достаточном расстоянии от операционного участка. Эти объекты находятся слишком далеко от активного электрода и вне цепи для достижения значительной плотности тока. Если снятие колец и/или пирсинга нежелательно или невозможно, то приклейте металлический предмет к коже, чтобы создать наибольшую площадь контакта, что уменьшит плотность тока и сведет к минимуму возможный риск.
Те же принципы применимы к металлическим протезам, имплантированным внутрь организма (эндопротезам). Большая площадь поверхности минимизирует возможность ожога пациентки, поэтому не было зарегистрировано никаких неблагоприятных событий, связанных с эндопротезами и электрохирургией.
Следует отметить, что сам рубец имеет больший потенциал для воздействия на электрическую цепь через повышенное сопротивление, которое также минимально. Проблемы с украшениями и пирсингом относятся только к монополярной электрохирургии и никогда не должны вызывать беспокойства при использовании биполярных или УЗ-устройств (например, УЗ-скальпель Harmonic).
Плотность тока. Более высокая концентрация радиочастотной энергии на активном электроде отвечает за тканевой эффект, достигаемый на этом участке. Увеличение размера электрода уменьшает плотность заряда и снижает локальный эффект. Далее, поскольку электрический ток излучается в сторону от активного электрода, эффект воздействия на ткани резко снижается
в) Имплантируемые устройства. Любое устройство: имплантированный кардиостимулятор, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, ресинхронизирующее устройство или вспомогательная желудочковая система — называется сердечным имплантируемым электронным устройством (СИЭУ). Характер любого типа устройства и зависимость пациентки от этого устройства должны быть изучены до операции. В большинстве больниц есть ресурсы, которые могут предоставить информацию и управление этими устройствами, когда пациентки поступают на операцию.
Неспособность полностью разобраться в устройстве и рекомендациях производителя и действовать соответствующим образом может привести к неблагоприятным последствиям. Потенциал электромагнитных помех при использовании СИЭУ зависит от расстояния от цепи (от активного до рассеивающего электрода), формы волны и типа используемой радиочастоты, а также типа и изоляции самого СИЭУ. Необходимо обратить внимание на размещение рассеивающего электрода в таком месте, чтобы путь между активным и рассеивающим электродами не проходил рядом с генератором СИЭУ или проводами.
При соблюдении этой меры предосторожности риск возникновения помех невелик (хотя существует по крайней мере некоторая потенциальная возможность возникновения помех, поскольку радиочастотный контур не проходит линейно между активным и рассеивающим электродами).
Возможные неблагоприятные последствия использования СИЭУ во время электрохирургического вмешательства включают необратимое повреждение устройства, неспособность устройства функционировать должным образом, сброс настроек устройства и ненадлежащее проведение терапии имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (что потенциально может привести к осложнениям, включая гипотонию, тахиаритмию или брадиаритмию, повреждение тканей миокарда, ишемию или инфаркт миокарда).
При планировании хирургического вмешательства у пациентки, зависящего от СИЭУ, вместо монополярных инструментов следует рассмотреть возможность использования биполярных устройств (когда цепь ограничивается тканью между кончиками щипцов, а блуждающая радиочастотная энергия встречается редко).
Предоперационное управление СИЭУ может включать перепрограммирование или отключение алгоритмов и приостановку функций антиаритмии. Магниты, расположенные над СИЭУ, могут переводить кардиостимуляторы в асинхронный режим и приостанавливать терапию тахикардии в имплантируемом кардиовертере-дефибрилляторе. Однако магниты вместо имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора не следует регулярно использовать. Временное оборудование для кардиостимуляции и дефибрилляции должно быть доступно до, во время и после процедуры.
Хотя непрерывный мониторинг с помощью ЭКГ является критически важным, этот сигнал также может быть подвержен электромагнитным помехам, что может затруднить обнаружение неисправности СИЭУ. Таким образом, необходимо также контролировать периферическую перфузию с помощью пульсоксиметрии или инвазивного метода измерения АД.
Существуют несердечные устройства, использующие электрический ток, на которые потенциально может воздействовать радиочастотная энергия во время электрохирургии. К ним относятся нейростимуляторы и желудочные нейростимуляторы, используемые для лечения гастропареза. Однако последствия их неисправности не угрожают жизни в такой степени, как в случае с СИЭУ.
