Течение и прогноз предменструального синдрома. Эффективность терапии ПМС
Как показало изучение ближайших и отдаленных результатов лечения предменструального синдрома, такие симптомы, как раздражительность, депрессия, плаксивость, слабость, головная боль и головокружение, тошнота и рвота, нагрубание молочных желез, отеки, метеоризм, нарушение сна, боли в области сердца, тахикардия, на фоне лечения исчезали или резко уменьшались с высокой степенью достоверности. Более стойкими оказались кожные аллергические проявления и гипертермия.
Анализ данных о менструальном ухудшении основного заболевания у больных с пороками сердца и туберкулезом гениталий также говорит об улучшении состояния больных перед менструацией на фоне лечения.
У больных с пороками сердца и предменструальным синдромом все симптомы предменструальной сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, боли в области сердца, тахикардия, отеки, боли в области печени, предотек и отек легких) на фоне лечения исчезали или резко уменьшались с высокой степенью достоверности. У больных туберкулезом гениталий с предменструальным синдромом такие симптомы, как боли в животе, поясничной области, повышение температуры тела, слабость, потливость, познабливание и озноб, на фоне лечения исчезали или резко ослабевали перед менструацией; эти изменения в высокой степени достоверны.
Дополнительные методы исследования позволили выявить отчетливое улучшение состояния больных с предменструальным синдромом на фоне лечения.
Анализ динамики частоты пульса и артериального давления, сравнение ЭЭГ, ЭКГ, алиментарно-гликемических показателей, результатов изучения водно-солевого обмена и функции надпочечников по фазам менструального цикла как у больных с предменструальным синдромом без соматических заболеваний, так и у больных с пороками сердца до и на фоне лечения выявил статистически достоверную положительную динамику всех показателей на фоне лечения. Наблюдалось приближение или полное совпадение всех анализируемых данных во второй фазе менструального цикла на фоне лечения с таковыми в первой фазе менструального цикла без лечения.
Изучение функции яичников на фоне лечения предменструального синдрома также показало статистически достоверное улучшение за счет увеличения нормальных овуляторных циклов и уменьшения гиперэстрогении.
Таким образом, положительные результаты лечения как предменструального синдрома, так и основного заболевания у больных с пороками сердца (в предменструальный период) и туберкулезом внутренних половых органов с применением терапии, направленной на нормализацию функций гипоталамической области и связанных с ней систем, еще раз подтверждают участие гипоталамуса в формировании клинического симптомокомплекса предменструального синдрома.
В последние годы предпринимаются попытки лечения предменструального синдрома внутривлагалищной электростимуляцией с использованием прямоугольных токов [Mielnik]. Автор этого метода полагает, что токи оказывают особое тонизирующее действие на вегетативную нервную систему.
Л. С. Персианинов и соавт., Э. А. Каструбин и соавт., признавая, что при предменструальном синдроме имеется нарушение гипоталамогипофизарной системы, применяли лечение импульсными токами отечественного аппарата «Электросон-4» по предложенному ими методу. Анализ результатов свидетельствует о положительном влиянии электроанальгезии в основном при легких формах предменструального синдрома.
Кроме того, с установлением у ряда больных с предменструальным синдромом гиперпролактинемии некоторые авторы применяют бромкрептин во второй половине цикла [Magnin, Serment, Benedek-Yaszmann et al., Schulz et al., Hartison, Letchwort, Dalton, Yudd].
Прогноз представляется сложным, так как предменструальный синдром еще недостаточно известен широкому кругу врачей не только гинекологов, но и терапевтов, невропатологов и др. Этим частично объясняется встречающаяся тяжелая форма синдрома: многие годы больные не получают рационального лечения, в то время как именно своевременное и как можно раньше начатое лечение дает наилучшие результаты. Сложность прогноза заключается и в том, что без лечения под влиянием неблагоприятных факторов могут быть рецидивы предменструального синдрома и переход его в более тяжелые формы.
Как показали наши наблюдения, кроме своевременного лечения, во избежание рецидива при возникновении неблагоприятной ситуации в жизни больной (патологические роды и аборты, психические стрессы, нейроинфекции и др.) целесообразно повторить курс лечения. При рецидиве заболевания следует проводить два курса лечения. Своевременная постановка диагноза и правильное лечение способствуют и значительному облегчению состояния больных с пороками сердца и туберкулезом гениталий при предменструальном ухудшении течения основного заболевания.
Разработка профилактических мероприятий должна исходить из патогенеза предменструального синдрома и включать «охрану» гипоталамической области. Разумное чередование труда и отдыха, закаливание организма с детства, борьба с инфекциями и интоксикациями, снижение частоты осложненных родов и абортов могут способствовать созданию условий для повышения адаптационных возможностей организма.
