Диагностика предменструального синдрома. Обострение заболеваний при ПМС
Основой диагноза предменструального синдрома служит цикличность проявлений этого синдрома при выраженной индивидуальности симптоматики. Симптомы нервно-психических, вегетососудистых, обменно-эндокринных и, редко, трофических нарушений возникают во второй фазе менструального цикла, за 2—14 дней до менструации и исчезают с наступлением менструации или в первые дни ее. Лишь при декомпенсированной стадии болезни один или несколько ослабленных симптомов болезни остаются и в первой фазе менструального цикла.
При постановке диагноза часто приходится проводить дифференциальный диагноз с альгоменореей. Hauser и соавт. указывают на следующие дифференциально-диагностические признаки: оба заболевания цикличны, но предменструальный синдром довольно часто возникает после родов, в то время как альгоменорся после родов исчезает или уменьшается. Предменструальный синдром возникает за 2—14 дней до менструации и исчезает с ее появлением, альгоменорея начинается за день или в день менструации, причем нередко наибольшая интенсивность болей отмечается во время менструации.
Предменструальный синдром характеризуется ухудшением самочувствия и состояния во второй фазе менструального цикла, альгоменорея — судорожными болями внизу живота и в крестце. Дифференциальная диагностика проводится с соматическими и психическими заболеваниями.
По данным большинства авторов, при наличии у женщин каких-либо соматических или психических заболеваний такое частое ухудшение основного заболевания перед менструацией представляет собой естественное ослабление организма в этот период. Считают, что неврозы, тиреотоксикозы, психические болезни, дерматозы, желудочно-кишечные заболевания и др. имеют тенденцию к обострению в предменструальном периоде. В то же время высказываются предположения о связи ухудшения течения основного заболевания перед менструацией с предменструальным синдромом.
Chini и соавт. высказали мысль, что предменструальное ухудшение сердечно-сосудистой симптоматики у больных с пороками сердца связано с предменструальным синдромом. Б. В. Голосовский и Г. М. Коскова обнаружили, что обострение холецистита перед менструацией наступало только у тех женщин, у которых одновременно отмечался и предменструальный синдром.
По Sahleanu и Babaca предменструальный синдром является тем фоном, на котором может обостряться любое заболевание в предменструальный период.
По-видимому, при некоторых заболеваниях, особенно если в процесс вовлекается гипоталамус, предменструальный синдром имеет основное значение в ухудшении основного заболевания перед менструацией.
Мы изучили взаимосвязь предменструального ухудшения основного заболевания с предменструальным синдромом у 515 больных ревматическим пороком сердца и туберкулезом гениталий. У всех этих больных ухудшение основного заболевания перед менструацией наступало лишь тогда, когда у больных одновременно наблюдался и предменструальный синдром. Более того, была выявлена зависимость тяжести предменструального ухудшения основного заболевания от формы предменструального синдрома: чем тяжелее он протекал, тем более было выражено предменструальное ухудшение порока сердца и туберкулеза внутренних половых органов.
Таким образом, проводя дифференциальную диагностику с соматическим заболеванием, следует обращать внимание, не сочетается ли оно с симптомами предменструального синдрома. В случае сочетания их предменструальное ухудшение основного заболевания уменьшается или исчезает только при лечении предменструального синдрома.