Клиника предменструального синдрома. Проявления и признаки ПМС
Для клинической картины предменструального синдрома наиболее характерна цикличность патологического симптомокомплекса, т. е. возникновение его во второй половине менструального цикла с исчезновением в основном всех симптомов заболевания сразу же после наступления менструации или в первые ее дни. Характерна также индивидуальность проявления предменструального синдрома, что выражается в различном сочетании симптомов нервно-психических, вегето-сосудистых и обменно-эндокринных нарушений.
При анализе жалоб у 319 больных с предменструальным синдромом без сочетания с соматическими заболеваниями при легкой форме в среднем жалоб было 3,9 и при тяжелой—8,6. Продолжительность проявления предменструального синдрома во второй половине менструального цикла для легкой формы была 4,5±0,21 дня, а для тяжелой—8,7±0,22 дня. С наступлением менструации все симптомы исчезали в течение 1,2±0,04 дня от начала менструации при легкой форме и за 2,1 ±0,1 дня при тяжелой форме синдрома.
Чаще всего, по нашим данным, отмечались нейропсихические симптомы, что совпадает с мнением Pennington, Appleby, М. Юлес и И. Холло, Wetzel et al.. Нервно-психические симптомы отмечены у всех наших больных. Особенно часто встречались раздражительность, депрессия и плаксивость. Как правило, при нервно-психических проявлениях предменструального синдрома изменяется не только самочувствие женщин, но также их поведение.
Melody, Jeffcoate, Meyer выявили значительную разницу в поведении больных с предменструальным синдромом в зависимости от фаз менструального цикла.
Неправильность проведения во второй фазе менструального цикла, выражающаяся в раздражительности, мнительности, замкнутости или агрессивности, служит, по мнению Melody, сигналом заболевания и не поддается контролю, так же как стиль почерка, жестов.
Наши наблюдения подтверждают значительные изменения в поведении женщин по фазам менструального цикла. Обычно уже сами больные обращали внимание врача на изменение своего поведения до и после менструации, причем отклонения в их поведении отмечали и окружающие как на работе, так и дома. Неправильное поведение женщин в семье и на работе нередко приводило к конфликтным ситуациям, что еще больше отражалось на их самочувствии и поведении. Любопытно, что некоторые больные обращались за помощью к гинекологу по настоянию мужей, которые считали, что «жена становится ненормальной» только перед менструацией.
При ежедневном наблюдении за поведением 103 женщин с предменструальным синдромом в условиях стационара мы выявили значительную разницу по фазам менструального цикла. Если в первой половине менструального цикла все наблюдавшиеся больные были, как правило, выдержанны, доброжелательны, вступали в контакт, у них отмечались адекватные реакции на окружающее, сохранялось ровное, спокойное настроение, то во второй половине цикла появлялись мнительность, раздражительность, говорливость или, наоборот, замкнутость, ипохондрические мысли, апатия ко всему, повышенная требовательность к окружающим, иногда агрессивное отношение к соседям по палате, медицинскому персоналу.
Агрессия или, наоборот, немотивированный страх перед «несчастьем» особенно проявлялись в отношении близких, мужа и детей. Некоторые больные отказывались от свиданий с родственниками в эти дни, другие требовали их постоянного внимания. Нередко возникали приступы с трудом сдерживаемой ревности по отношению к мужу, навязчивые идеи психических заболеваний, страх неизлечимости, иногда суицидальные мысли. С наступлением менструации сами больные критически относились к своему поведению и старались «искупить свою вину», но с наступлением очередного предменструального периода без лечения все повторялось.
Учитывая выраженные изменения в психике женщин в предменструальном периоде, Citterio предлагает включить предменструальный синдром в группу неврозов.
