Как правило, основываясь на собственном толковании патогенеза предменструального синдрома, авторы рекомендуют и соответствующую терапию, предлагая гормоны или диуретические средства, антигистамины или витамины, различные психотропные средства.
Учитывая патогенез предменструального синдрома, указывающего на нарушение функции гипоталамуса при данной патологии, и разносторонние связи гипоталамуса с вышележащими отделами головного мозга, мы при выработке схемы лечения учитывали опыт специалистов по диэнцефальной патологии и опыт лечения больных с предменструальным синдромом за рубежом.
Наиболее рациональна схема лечения предменструального синдрома, в которой сочетаются психотерапия, применение транквилизаторов, витаминов А и Е, диуретических средств и половых гормонов.
1. Психотерапия включает обязательные беседы с больной, которой объясняют, что данное состояние встречается нередко, оно излечимо и больная не должна бояться, что у нее психическое заболевание или болезнь сердечно-сосудистой системы. Беседы важно повторять при встречах с больной для снятия страха неизлечимости. При необходимости беседы должны проводиться с ближайшими родственниками; целесообразно иногда объяснить им, что неадекватное поведение женщины представляет собой проявление болезни, а не «плохого характера».
2. Для снятия эмоциональной напряженности, помимо психотерапии, используются препараты с преимущественным нейроплегическим действием.
3. Применение салуретиков типа гипотиазида связано не только с выделением из организма хлорида натрия и воды, но и с увеличением калийуреза, выделения калия с мочой. Дефицит калия в организме, возникающий под влиянием гипотиазида, иногда бывает при нормальном содержании его в крови, но уменьшении внутри клеток, в частности в сердечной мышце. В связи с этим, а также если учесть нередкую гипокалиемию у больных с предменструальным синдромом, одновременно назначают препараты калия, калийную диету.
Альдактон или верошпирон как калийсберегающие средства в небольших дозах предпочтительнее гипотиазида. Одновременно рекомендуется диета с ограничением хлорида натрия: кроме того, что натрий способствует отекам, он, как известно, становится токсичным при недостатке калия в организме.
Для усиления диуреза при выраженной отечной форме предменструального синдрома показано применение прогестерона, если учесть его способность выделять натрий без потери калия и повышать диурез даже в тех случаях, когда диуретическое средство недостаточно эффективно (за 8 дней до менструации в течение 6 дней).
4. Витамины А и Е применяют с учетом их влияния на гипоталамо-гипофизарную систему и способности витамина А оказывать антиаллергическое и антиэстрогенное воздействие.
5. В зависимости от функции яичников стероидные половые гормоны применяются по-разному. Больные с порокам сердца и туберкулезом гениталий из половых гормонов получали только гестагены по обычной схеме.
6. При аллергическом компоненте предменструального синдрома рекомендуется дополнительно к указанной выше схеме димедрол по 0,05 г или супрастин по 0,025 г по 1—2 таблетки в день с 10—12-го дня менструального цикла по 1-й день менструации.
7. При наличии сопутствующих воспалительных заболеваний внутренних половых органов показана соответствующая терапия.
Больным с пороком сердца в зависимости от стадии нарушения кровообращения (при консультации терапевта) мы назначали сердечные гликозиды с учетом индивидуальных особенностей организма больной.
Больным туберкулезом гениталий до лечения предменструального синдрома и на фоне его лечения проводилась специфическая противотуберкулезная терапия.
Первый курс лечения предменструального синдрома продолжается в течение трех менструальных циклов (при этом витамины А и Е применяют только во время первого менструального цикла) с последующим перерывом от 3 до 6 мес. Ближайшие результаты были хорошими и удовлетворительными у 91,6%, отрицательными — у 8,4±3% больных. Отдаленные результаты оказались отрицательными у 12,4±4% больных, причем у всех была декомпенсированная стадия заболевания. Наилучшие результаты получены при легкой форме предменструального синдрома; из 29 больных только у одной был отрицательный результат. У остальных больных лечение дало хороший эффект.
