Водно-солевой обмен при предменструальном синдроме. Гипокалиемия при ПМС
Из обменно-эндокринных нарушений, по нашим данным, чаще всего наблюдается нагрубание молочных желез (у 66,5%), отеки тела (у 37,9%), расстройство сна (у 31,7%). Нагрубание молочных желез нередко сопровождается некоторым их увеличением и болезненностью при пальпации.
Отеки отмечаются чаще всего на лице, особенно на веках, руках и ногах (некоторые больные вынуждены перед менструацией менять обувь на большие размеры). Отеки, как правило, сопровождаются значительным прибавлением массы тела [Bickers, Teter]. По нашим данным, за 8—10 дней до менструации больные с отеками прибавляли от 600 г до 2,5 кг (суточная прибавка от 60 до 700 г).
По данным Williams и Weecks, предменструальное увеличение массы тела может составлять 5—7 кг. Сразу после наступления менструации масса тела уменьшается и в течение 3—5 дней возвращается к исходному уровню.
О задержке жидкости говорит и отрицательный диурез. По данным Sapak, диурез уменьшается во второй половине менструального цикла по сравнению со здоровыми женщинами на 18—24%. По нашим данным, диурез у больных с предменструальным синдромом во второй фазе менструального цикла по сравнению с его первой фазой уменьшался на 19,4%.
Показатели пробы Мак-Клюра—Олдрича также говорят о повышенной гидрофильности тканей. Соответственно отрицательному диурезу за 10—12 дней до менструации гидрофильная проба исчисляется 15—30 мин [Кузнецова М. Н., Левинсон В. Б.], в то время как после наступления менструации — 45—60 мин. Одновременно с появлением отеков изменяется солевой баланс. Отмечается тенденция к гипокалиемии, гипернатриемии с гиперхлоремией [Кузнецова М. Н., Левинсон В. Б., Jeffcoate].
Сопоставление клинических проявлений предменструального синдрома с нарушением водно-солевого обмена свидетельствует о более частом появлении у больных симптомов, зависящих от изменения водно-электролитного баланса. Так, при выраженных отеках и гипернатриемии наблюдавшиеся нами больные чаще жаловались на ощущение тяжести во всем теле, резкое нагрубание молочных желез, «распирающие» головные боли.
При гипокалиемии отмечались симптомы, которые можно связать и с недостаточностью калия: мышечная слабость, метеоризм, тошнота и рвота, боли в области сердца, одышка. Из обменно-эндокринных симптомов обращала на себя внимание и гипертермия Не всегда ощущение жара сопровождалось повышением температуры тела. При систематическом измерении температуры тела из 103 у 70 больных она была повышена, особенно часто при тяжелой форме предменструального синдрома (у 90%).
Из 70 больных повышение температуры в обеих фазах менструального цикла отмечалось у 9, только во второй ее половине — у 61 больной. У большинства больных температура повышалась в пределах 32,2—37,4 С, и только у 7 колебалась от 37,6 до 37,8С, что заставляли больных обращаться за медицинской помощью к врачу.
