Трофические нарушения при предменструальном синдроме. Течение и стадии ПМС
Трофические нарушения типа генерализованного или регионарного зуда, крапивнице, акне, экзематозной сыпи встречаются редко; в основном, по нашим данным, отмечались акне и зуд. При динамическом наблюдении во второй фазе менструального цикла у многих больных было обнаружено появление на подбородке, реже на коже лба и щек acne vulgaris. У некоторых больных в предменструальном периоде отмечался мучительный генерализованный или регионарный зуд, чаще в области наружных половых органов. Очень редко наблюдались высыпания типа «крапивницы» и экзематозной сыпи.
Симптомы предменструального синдрома или появлялись за 2—14 дней до менструации все одновременно или накапливались и нарастали по мере ее приближения и достигали максимума, как правило, накануне, а реже в 1-й день менструации, исчезая сразу с ее наступлением, реже в первые 2 дня, а иногда к концу менструации. У некоторых больных на фоне симптомов предменструального синдрома за несколько дней до менструации, чаще за 2—3 дня или накануне, возникали кризы парасимпатического, симпатико-адреналогового или смешанного характера. Внезапно появлялись или резко усиливались головные боли, головокружение, артериальное давление снижалось или повышалось, возникали приступы удушья, дрожания, озноба, тахикардии вплоть до пароксизмальной.
Приступы, как правило, заканчивались полиурией. В связи с тем, что заболевание возникает перед менструацией, закономерен интерес исследователей к функции яичников.
Предменструальный синдром встречается у менструирующих женщин, причем при его появлении менструации или не меняются [Pennington] или при тяжелой форме этого синдрома становятся более редкими и скудными, реже обильными [Кузнецова М. П.].
При изучении функции яичников получены разноречивые данные. Одни авторы [Melody, Artner] считают, что предменструальный синдром встречается только при овуляторных циклах, другие — наряду с нормальными овуляторными циклами обнаруживают как гиперэстрогению, так и гипоэстрогению во второй половине менструального цикла. Если Sahleanu и Babaca при 60% нормальных овуляторных циклов находили у 25% женщин с предменструальным синдромом гиперэстрогению, а у 5% — гипоэстрогению, то Sapak у 75% женщин выявил гипер-, а у 25%—гипоэстрогению. По данным Geisendorf, Hauser и соавт. , у больных с предменструальным синдромом преобладает гипоэстрогения.
Backstrom и Mattson при определении эстрогенов и прогестерона в плазме крови находили во второй половине цикла высокие показатели эстрогенов, причем отмечалась прямая зависимость между их уровнем и симптомами тревоги и раздражительности.
Исходя из динамического изучения базальной температуры, симптома «зрачка», данных кольпоцитограммы, соскобов эндометрия и определения прегнандиола в суточной моче, мы среди 103 женщин с предменструальным синдромом без соматических заболеваний обнаружили у 17,5% совершенно нормальный менструальный цикл, у 40,7%—гиполютеинизм, у 25,2%—относительную гиперэстрогению. Ановуляторные циклы были выявлены у 27,2% женщин (у 17,5% с гипер- и у 9,7% с гипоэстрогенией).
По течению предменструальный синдром является хроническим заболеванием. Согласно нашим наблюдениям, он не исчезает самостоятельно и без лечения с годами из легкой формы может перейти в тяжелую, которая еще больше прогрессирует по количеству симптомов, их интенсивности и продолжительности. Отмечено, что факторы, ухудшающие течение болезни, те же, которые способны вызывать предменструальный синдром. В зависимости от течения болезни и проявлений ее по фазам менструального цикла мы считаем целесообразным разделить предменструальный синдром на три стадии: компенсированную, субкомпенсированную и дскомпенсированную.
К компенсированной стадии относится предменструальный синдром, при котором симптомы болезни с годами не увеличиваются (по количеству и продолжительности проявлений во второй фазе менструального цикла и исчезновению сразу с наступлением менструации). Вне проявлений синдрома женщина чувствует себя совершенно здоровой.
При субкомпенсированной стадии проявления предменструального синдрома усугубляются с годами во второй и первой фазах менструального цикла, но ограничены во второй фазе серединой менструального цикла, а в первой — сроками менструации. Вне проявлений предменструального синдрома женщина чувствует себя совершенно здоровой.
К декомпенсированной стадии относится предменструальный синдром, когда не только увеличиваются сроки проявлений болезни по фазам менструального цикла, но и после менструации остается один или несколько «ослабленных» симптомов болезни. У этих больных характерными являются парасимпатические или симпатико-адреиаловые «кризы» в предменструальном периоде. Вне проявлений предменструального синдрома женщина не чувствует себя совершенно здоровой, так как в течение всей первой половины менструального цикла сохраняются симптомы болезни.
К компенсированной стадии относится вся легкая и часть тяжелой формы предменструального синдрома, к субкомпепсированной и декомпенсированной — только тяжелая его форма. Декомпенсированная стадия среди обследованных нами больных была выявлена у 14,5%.
