Бесплодие при гиперпролактинемии, иммуннитете к сперме и микоплазмах
При обнаружении у женщин, страдающих бесплодием, гиперпролактинемии (пролактин выше 30 нг/мл) необходимо исключить опухоль гипофиза с помощью томографии, исследования глазного дна и цветных полей зрения. Гиперпролактинемия наблюдается, по данным литературы, у 13,5—22% больных с аменореей [Bohnet, Jacobs]. В то же время некоторые авторы [Fratz, Tolis] указывают, что концентрацию пролактина выше 15 и 20 нг/мл также следует рассматривать как повышенную и назначать лечение бромэргокриптином.
Нередко гиперпролактинемия и аменорея появляются после гормональной контрацепции. Так, Grant на основании сравнительного изучения частоты ановуляции у женщин, не принимающих пилюли (4%) и принимавших их (9%), пришел к выводу, что гормональную контрацепцию следует рассматривать как одну из причин бесплодия. Для выявления эндогенного уровня эстрогенов у женщин, страдающих бесплодием, следует проводить прогестероновую пробу (примолютнор по 10 мг в течение 8 дней).
Положительный результат ее в таких случаях указывает на умеренную эстрогенную недостаточность. Отрицательная прогестероновая проба свидетельствует о низком содержании эндогенных эстрогенов и необходимости лечения пергоналом. Эстроген-прогестероновую пробу следует ставить для исключения маточного фактора бесплодия, который наблюдается, согласно данным Cooke, в 8,5% случаев.
При невыясненных причинах бесплодия его принято объяснять иммунологическими факторами или микоплазмами [Milne]. На возможность иммунологических факторов бесплодия указывали Behrman и Brambell на основании обнаружения у женщин с бесплодием специфических антител к антигенам спермы мужа. Установлено, что в сыворотке крови женщин, страдающих бесплодием, спермоагглютинины обнаруживаются в большем проценте случаев, чем у фертильных женщин [Волкова Л. С.].
Behrman показал, что АВО-несовместимость между мужем и женой в бесплодных браках отмечается в 87,3%, а в фертильных семьях— только в 38,6%, т. е. в 2 раза реже. При этом особенно часто возникает бесплодие, если у жены группа крови О (I), а у мужа — (АВ) IV [Волкова Л. С, Behrman].
При диагностике вторичного бесплодия следует производить иммуногснотипический анализ групп и типов крови супругов по эритроцитарным и лейкоцитарным антигенам [Волкова Л. С., Hiraizume, Jeffcoate]. На роль микоплазм как причины бесплодия указывают Gnarpe и Fribcrg, Mattnews и соавт., Ноrnе и соавт..
В литературе также имеются данные о частом сочетании таких заболеваний, как туберкулез гениталий и эндометриоз, с бесплодием, что клинически, как правило, не проявляется и устанавливается на основании данных гистеросальпингографии или лапароскопии. У 29% женщин, страдающих бесплодием, эндометриоз был диагностирован при эндоскопии [Kelly, Rock, Cohen].
Следует отметить, что в настоящее время значительно усовершенствованы методы диагностики бесплодия благодаря внедрению в клиническую практику гидротубации под контролем лапароскопии, выявления больных с гиперпролактинемией и проведения функциональных проб с прогестероном, эстрогенами и прогестероном, синтетическими прогестинами, кломифеном, гонадотропинами и рилизинг-гормонами, что позволяет дифференцированно определить оптимальный метод лечения.
