При дисфункциональных кровотечениях в основном оно сводится к выскабливанию слизистой оболочки матки и очень редко производится удаление матки. Выскабливание слизистой оболочки матки, являясь надежным методом борьбы с кровотечением, при существующих методах лечения должно производиться больше с диагностической, чем с терапевтической целью.
Исходя из этого, у женщин детородного возраста желательно, а старше 40 лет обязательно начинать лечение с этой операции (если перед этим не производилось выскабливания с гистологическим исследованием соско-ба), чтобы исключить злокачественные заболевания матки. У девушек при стойких, рецидивирующих, не поддающихся терапии маточных кровотечениях для исключения рака матки следует делать диагностическое выскабливание.
Наш опыт и данные литературы свидетельствуют о возможности возникновения рака матки в возрасте 16—24 лет. От выскабливания следует воздержаться у женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями при повышенной температуре, увеличенной СОЭ и других признаках острого и подострого воспаления гениталий.
Помимо исключительной диагностической ценности, выскабливание нередко приводит к восстановлению правильного менструального цикла, что отмечают некоторые авторы [Лельчук П. Я., Brewer, Miller] у 63,4—75% больных с климактерическими кровотечениями.
О необходимости выскабливания слизистой оболочки матки свидетельствует исследование, проведенное Л. Г. Вишневской, при котором было установлено, что часть гиперплазированного эндометрия остается в матке и после остановки кровотечения. Тем не менее в практической деятельности все-таки не следует возлагать большие надежды на выскабливание в отношении регуляции последующих менструальных циклов и после остановки кровотечения.
Выявив по тестам функциональной диагностики характер нарушения функции яичников, нужно назначать гормонотерапию во избежание рецидивов кровотечения. Кроме того, необходимо учитывать, что повторные удаления эндометрия небезразличны для функционального состояния яичников, в связи с чем рекомендуется не злоупотреблять выскабливанием матки, а применять его только по строгим показаниям.
Удаление матки при дисфункциональных маточных кровотечениях производят очень редко, лишь после безуспешного лечения другими методами, в основном при сочетании с миомой матки, внутренним эндометриозом и др. Следует помнить, что при рецидивирующих аденоматозных гиперплазиях, стойких атипических гиперплазиях эндометрия, подтвержденных гистологическими исследованиями его на фоне рациональной гормонотерапии, также нужно удалять матку во избежание развития рака матки.
Все перечисленные выше методы лечения имеют различное значение в зависимости от возраста больной.
