В США бесплодием страдает 15% пар репродуктивного возраста. В течение 20 лет, с 1970 по 1990 год, отмечался рост бесплодия, однако сейчас частота бесплодия стабильна. Бесплодие определяется как невозможность пары осуществить зачатие в течение года при половых отношениях без предохранения. Данное определение принимает во внимание ежемесячную суммарную частоту зачатий у пар, не использующих контрацептивы.
Рост уровня бесплодия в определенной степени зависит от изменившегося образа жизни, например, стремления поддерживать малый вес тела, употребления марихуаны, откладывания беременности на более поздний возраст, увеличения числа сексуальных партнеров, что приводит к увеличению частоты воспалительных заболеваний органов малого таза.
Репродуктивный возраст является синонимом репродуктивных лет женщины (обычно от 15 до 44 лет, хотя не столь редки беременности до 15 и после 44 лет). Хотя люди в возрасте 15—44 лет являются наиболее здоровой частью популяции, тем не менее, у 15% из них имеются нарушения репродуктивной функции. Такой высокий уровень бесплодия наиболее здоровой части населения вынуждает обратить внимание на причины, обусловленные окружающей средой и стилем жизни.
В течение двадцати лет роста уровня бесплодия накапливались знания по физиологии репродукции, диагностике и лечению бесплодия. В прошлом для бесплодной пары было мало надежды на исправление своего положения, но сегодня 85% пар при соответствующей диагностике и лечении могут иметь ребенка.
Причины бесплодия в семье.
Причины бесплодия можно свести к трем основным факторам, которые обусловливают 95% нарушений репродукции. Это: а) ановуляция; б) анатомические аномалии женских половых путей; в) патологический сперматогенез. Частота этих причин приведена на рисунке 38.2. Диагностика каждой из причин довольно проста и дает возможность установить причину бесплодия с большой точностью. При первичном обследовании бесплодной пары следует как можно быстрее определить основную причину(ы) бесплодия.
Первичное обследование бесплодной пары должно включать следующие исследования:
1. Определение базальной температура тела у женщины — оценка овуляции.
2. Гистеросальпингографию — оценка анатомии половых путей женщины.
3. Исследование спермы — оценка сперматогенеза. Регистрация базальной температуры тела — прекрасный скрининговый тест для оценки овуляции. Характерное двухфазное изменение температуры происходит более чем у 90% женщин с нормальной овуляцией. Подъем температуры начинается после овуляции. Через 13—14 дней после овуляции базальная температура падает и через 24—36 ч начинается менструация. Сохранение подъема температуры дольше 16 дней предполагает беременность. Для подтверждения овуляции также можно регулярно определять сывороточное содержание прогестерона во время лютеиновой фазы.
Анализ пробы спермы, полученной путем мастурбации, сразу же дает информацию о количестве и качестве семенной жидкости, плотности спермы, морфологии и подвижности сперматозоидов. Мужчина должен 2—3 дня до исследования воздерживаться от коитуса, поскольку эякуляция может снизить количество сперматозоидов. Важно собрать весь эякулят, так как первая порция содержит самую густую фракцию. Анализ должен проводиться не позднее двух часов после получения пробы. Чем раньше, тем лучше.
Поэтому предпочтительно сбор и исследование спермы производить в одном месте. В 1 мл нормальной спермы должно содержаться более 20 миллионов живых сперматозоидов, причем не менее 60% сперматозоидов должны быть подвижными. Нормальный состав спермы исключает мужской фактор бесплодия у более чем 90% пар. В таблице 38.2 приведены причины, вызывающие патологию состава спермы.
Гистеросалъпингография — рентгенологическое исследование внутренних половых путей женщины, которое дает важную информацию о их строении и целостности. Рентгеноконтрастное вещество через цервикальный канал вводится в полость матки и фаллопиевы трубы, а затем попадает в брюшную полость, что подтверждает проходимость труб. Внутреннее строение этих структур отражается на рентгеновском снимке. Диагностическая точность гистеросальпингографии в обнаружении анатомической патологии половых путей составляет 70%. Другим методом исследования половых путей является диагностическая лапароскопия, которая служит дополнением к гистеросальпингографии.
Она позволяет осмотреть брюшную полость и наружные поверхности матки, яичников, фаллопиевых труб и фиксирующих структур.
