а) Показания. Вертикальные морщинки могут начинаться в интермаммарном желобке, распространяясь вверх, и особенно бросаются в глаза при скрещенных на груди руках. У относительно молодых пациенток они малозаметны, но у пациенток зрелого и пожилого возраста могут быть довольно глубокими. Такие морщинки становятся источником переживаний для женщин, которые любят носить блузки или платья с низким вырезом.
б) Анатомические особенности. Подкожная мышца (платизма) берет начало на грудной клетке, прикрепляясь к фасции большой грудной мышцы обычно на уровне второго межреберного промежутка. У некоторых пациенток подкожная мышца начинается на более низком уровне и обусловливает появление морщин в зоне декольте.
На коже груди часто бывают признаки фотоповреждения, поэтому полноценная коррекция морщин в зоне декольте включает комбинацию ухода за кожей с облучением интенсивным импульсным светом.
в) Техника инъекций. Инъекции безболезненны, их можно выполнять без обезболивания или с использованием местных анестетиков. Нейротоксин вводят в точки, располагая их в виде буквы «V» в начале и далее -по направлению к ключицам. Точки инъекций (обычно 10-12) отстоят друг от друга на расстоянии 2 см; в каждую вводят 3-5 единиц Ботокса или 7-10 единиц Диспорта, всего примерно 30-50 единиц Ботокса или 70-100 единиц Диспорта.
Вводят нейротоксин на глубину примерно 4 мм или на половину длины иглы, если используется шприц BD, ориентируя иглу перпендикулярно поверхности кожи. Если используется игла большей длины, то нужно вводить ее, соответственно, не слишком глубоко, а если нужно создать «депо» препарата глубоко под платизмой (в случае ее низкого прикрепления), то игле придают тангенциальное направление.
Рекомендуемое расположение точек введения нейротоксина при инъекционной коррекции морщин в зоне декольте (незакрашенный кружок обозначает возможный дополнительный участок инъекции).
г) Предостережения. Инъекции нейротоксина в зону декольте - процедура довольно безопасная, если не выполнять их длинной иглой и не вводить иглу слишком глубоко в грудную стенку. Часто при выполнении инъекций образуются небольшие кровоподтеки.
д) Рекомендации после инъекций. Какие-либо рекомендации не требуются.
е) Риски. Строгий отбор пациентов для инъекционной коррекции этой зоны - залог удовлетворенности пациента результатом. У некоторых пациентов морщины в зоне декольте образуются из-за привычки спать на боку («сонные складки») и обычно не разглаживаются после инъекций нейротоксина.
ж) Важные детали:
• Отбирать пациентов для коррекции следует строго по показаниям.
• Иногда удается улучшить результаты, устранив тяжи, образовавшиеся в подкожной мышце на шее.
• В качестве адъювантного лечения в некоторых случаях прибегают также к введению в морщины наполнителя.
з) Список использованной литературы:
Ascher В, Talarico S, Cassuto D, et al. International consensus recommendations on the aesthetic usage of botulinum toxin type A (Speywood Unit) - Part II: Wrinkles on the middle and lower face, neck and chest. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24(11):1285-1295.
