Методика инъекции нейротоксинов для коррекции гипертрофии жевательных мышц
а) Показания. «Квадратные» линии подбородка и широкие границы нижней челюсти часто являются желательными характеристиками мужественности, но могут быть непривлекательными у женщин и особенно выделяются при наличии анатомической гипертрофии. Скрежетание зубами, состояние тревожности и стискивание зубов могут привести к увеличению жевательной мышцы и подчеркнуть протяженность горизонтальной границы нижней челюсти. Иногда пациенты, особенно выходцы из стран Восточной Азии, обращаются для коррекции контуров лица в связи с гипертрофией жевательных мышц.
б) Анатомические особенности. Жевательная мышца начинается от нижнего края передней части скуловой дуги и прикрепляется к углу нижней челюсти вдоль как горизонтальной (тело), так и вертикальной (ветви) ее частей.
в) Техника инъекций. Существуют две различных схемы инъекций в эту мышцу: через полость рта и через кожу. При выполнении инъекции в полости рта большой палец помещают на слизистую оболочку щеки изнутри, так чтобы пальпировался угол нижней челюсти, и пациента просят сомкнуть зубы (но не кусать палец врача!). Передний край жевательной мышцы пальпируется между большим пальцем и остальными пальцами, которые остаются на щеке снаружи. Иглу калибра 30G (2,5 см) в полости рта вводят в брюшко мышцы впереди ветви нижней челюсти. Для пациента это не совсем удобно. BoNTA вводится ретроградным способом по мере удаления иглы. Осуществляется от 2 до 4 проходов при выполнении нескольких тангенциальных внутримышечных инъекций, и всего в мышцу вводится 20 единиц Ботокса (или 60 единиц Диспорта).
При выполнении инъекций через кожу рекомендуется поместить один палец вдоль нижней границы челюсти, один вдоль ее вертикальной границы и еще один, в качестве опорной точки, -на внутренней стороне угла нижней челюсти, который при сомкнутых зубах пациента помогает обозначить периметр мышцы. Иглой длиной 1,3-1,9 см или больше выполняют инъекцию внутри этого периметра по направлению вниз, сразу над костью, и в каждую зону вводят по 4-5 единиц препарата. В среднем используется 20 единиц в зависимости от объема мышечной массы.
Возможные схемы инъекций BoNTA для коррекции гипертрофии жевательной мышцы.
г) Предостережения. Необходимо следить, чтобы точки инъекций располагались внизу и сзади, а центральная позиция приходилась на саму мышцу. Если точка введения сдвигается слишком далеко вперед, возможно искажение улыбки вследствие диффузии препарата в большую скуловую мышцу или мышцы смеха.
д) Рекомендации после инъекций. Нажатие на место инъекции и легкий массаж помогут предупредить образование гематом. Может пройти месяц, прежде чем мышца атрофируется.
е) Риски. Ошибочная инъекция в окружающие мышцы может привести к нарушению функций глотания и речи. Гиперкоррекция жевательной мышцы не приведет к проблемам с кусанием или жеванием, поскольку височная мышца, одна из самых сильных первичных жевательных мышц, остается незатронутой. Гиперкоррекция вызывает атрофию жевательной мышцы и околоушной железы, приводящую к чрезмерному уплощению контура лица, формируемого этими анатомическими образованиями. Недостаточная коррекция исправляется добавочным введением препарата; достижение результата проверяют, попросив пациента сжать зубы, пока пальпируют жевательную мышцу.
ж) Важные детали:
• Уменьшение гипертрофии мышцы и ширины нижней челюсти происходит постепенно, до достижения полного эффекта может пройти 6 нед.
• При отсутствии адекватного улучшения может потребоваться корректирующая терапия примерно через 6 нед. после первоначальной процедуры.
• Объем нейротоксина подбирают в соответствии со степенью выраженности асимметричной гипертрофии жевательных мышц.
• Результаты сохраняются от 6 до 12 мес.
з) Список использованной литературы:
Choe SW, Cho WI, Lee CK, Seo SJ. Effects of botulinum toxin type A on contouring lower face. Dermatol Surg. 2005; 31:502-507, discussion 507-508.
Wu WT. Botox facial slimming/facial sculpting: the role of botilinum toxin-A in the treatment of hypertrophic masseteric muscle and parotid enlargement to narrow the lower facial width. Facial Plast Surg Clin North Am. 2010; 18:133-140.
Yu CC, Chen PK, Chen YR. Botulinum toxin A for lower facial contouring: a prospective study. Aesthetic Plast Surg. 2007; 31:445- 451, discussion 452-453.
