Методика инъекции нейротоксинов для коррекции тяжей подкожной мышцы шеи
а) Показания. Тяжи подкожной мышцы шеи представляют собой вертикальные полосы на шее, заметные в состоянии покоя и выделяющиеся при напряжении шеи и максимально опущенной нижней челюсти. Инъекции нейротоксинов можно выполнять молодым пациентам, еще не готовым к хирургической коррекции, или пациентам старшего возраста, не желающим подвергаться хирургическому вмешательству, а также для коррекции рецидивов тяжей у пациентов в послеоперационном периоде.
Еще одним показанием являются тяжи подкожной мышцы, которые стали сильно вырисовываться после того, как пациентам была выполнена коррекция двойного подбородка путем удаления субментального жира.
б) Анатомические особенности. Подкожная мышца шеи начинается в грудной области ниже ключицы и соединяется с поверхностной мышечноапоневротической системой, кожей нижней части лица, лицевыми мышцами и нижней челюстью. Хотя у лиц молодого возраста эта мышца представляет собой сплошную пластинку, у пожилых людей она может растягиваться и образовывать выступающие вертикальные тяжи. Тяжи подкожной мышцы шеи особенно выделяются у пациентов с тонкой шеей, а также тонкой кожей, без обильно покрывающей мышцу жировой ткани.
в) Техника инъекций. Пациента просят активно вытянуть шею, что часто позволяет выявить проблемные мышцы и облегчает выполнение инъекций. Затем его просят сесть прямо и слегка наклониться вперед, так чтобы подбородок был несколько приподнят над горизонтальной плоскостью. Когда подкожная мышца шеи полностью сокращается, начинают инъекцию, захватив двумя пальцами край мышечного тяжа. Иглу вводят глубоко в мышцу между пальцами, перпендикулярно мышечным волокнам. В каждую точку инъекции вводят примерно 3-5 единиц Ботокса; всего 15 единиц Ботокса на тяж или 35-45 единиц Диспорта на тяж.
Серия примерно из трех инъекций выполняется сверху вниз по тяжу на расстоянии примерно 1,5-2,0 см. Если при полном сокращении выделяются латеральные тяжи, инъекции в них проводятся таким же образом, хотя может потребоваться меньшее количество препарата. Начинайте инъекции с шейно-подбородочного угла и двигайтесь вниз, оставаясь на расстоянии примерно 2,0-2,5 см ниже границы нижней челюсти, так чтобы не повлиять на мимические мышцы верхней части лица.
Для введения BoNTA на достаточную глубину в каждый тяж подкожной мышцы шеи обычно требуется игла длиной 2,5 см или больше. Во время инъекции придерживайте мышцу, чтобы препарат попал внутрь нее.
г) Предостережения. Избыточные инъекции в этой области могут повлиять на мышцы, участвующие в глотании. Нередко образуются гематомы.
д) Рекомендации после инъекции. Плотно прижимайте места инъекций для предупреждения гематом.
е) Риски:
• Пациенты с толстой шеей - не самые подходящие кандидаты для этой процедуры, поскольку результаты инъекции в этом случае могут оказаться не столь впечатляющими, и может потребоваться сначала удаление избыточной жировой ткани.
• Избыточные инъекции BoNTA в этой области могут привести к дисфагии или дисфонии.
ж) Важные детали. Хотя у некоторых пациентов инъекции очень эффективны, они недолговечны и могут потребовать больших доз препарата. Для создания оптимального контура шеи эту технику следует комбинировать с инъекциями в поднижнечелюстную железу. Пациентам, подходящим для хирургической коррекции, следует предложить вариант хирургической подтяжки нижней части лица и шеи.
з) Список использованной литературы:
Carruthers J, Fagien S, Matarasso SL; Botox Consensus Group. Consensus recommendations on the use of botulinum toxin type A in facial aesthetics. Plast Reconstr Surg. 2004; 114(6) Suppl: 1S-22S.
Matarasso A, Matarasso SL, Brandt FS, Bellmann B. Botulinum A exotoxin for the management of platysma bands. Plast Reconstr Surg. 1999; 103(2):645-652, discussion 653-655.
Prager W, Bee EK, Havermann I, Zschocke I. Incobotulinumtoxin A for the treatment of platysmal bands: a single-arm, prospective proof-of-concept clinical study. Dermatol Surg. 2015; 41 Suppl 1:S88-S92.
