Методика инъекции нейротоксинов для коррекции десневой улыбки
а) Показания. У некоторых пациентов при улыбке губа резко подтягивается вверх, обнажая значительную часть ткани десны. Такую улыбку часто называют «десневой». У некоторых пациентов непосредственно под колумеллой образуется также отчетливая горизонтальная складка. Инъекции нейротоксина позволяют устранить обе эти проблемы.
б) Анатомические особенности. Верхнюю губу при улыбке поднимают мышцы-элеваторы верхней губы и крыльев носа. Эти мышцы начинаются на лобном отростке верхней челюсти и соединяются с кожей латерального участка ноздри и верхней губы. Одностороннее сокращение этой мышцы приводит к «оскалу» верхней губы, мимике, часто наблюдавшейся у Элвиса Пресли, поэтому эту мышцу называют еще «мышцей Элвиса».
в) Техника инъекций. Можно применить местную анестезию; однако эта одиночная (на каждую сторону) инъекция обычно переносится без анестезии.
Мышца-элеватор верхней губы и крыльев носа перемещается латерально относительно носа; в этой зоне применяются 1-2 единицы Ботокса. Необходимая для пациента доза определяется посредством титрования.
Рисунок 1. Инъекция BoNTA в нижнюю часть мышцы-элеватора верхней губы и крыльев носа уменьшит натяжение губы вверх, когда пациент улыбается.
Рисунок 2. (а) Пациентка с «десневой» улыбкой перед инъекцией. (b) Пациентка после инъекции BoNTA с максимально выраженной улыбкой. Обратите также внимание на улучшение горизонтальной складки под носовой перегородкой.
г) Предостережения. Эта инъекция удлиняет верхнюю губу. Применяйте ее с осторожностью у пациентов старшего возраста, у которых может быть длинная верхняя губа. Результат процедуры у молодых пациентов будет лучше, чем у пожилых.
Осторожность требуется и у пациентов, которые не переносят ослабления верхней губы (музыканты, играющие на духовых инструментах, актеры).
д) Рекомендации после инъекции. Без особых рекомендаций. Образование гематом маловероятно.
е) Риски. Гиперкоррекция в этой зоне может привести к тяжелому опущению верхней губы.
ж) Важные детали. Выполняйте инъекцию медленно; вначале попробуйте половину рекомендуемой дозы.
з) Список использованной литературы:
Polo М. Botulinum toxin type A (Botox) for the neuromuscular correction of excessive gingival display on smiling (gummy smile). Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008; 133(2): 195—203.
Stephan S, Wang TD. Botulinum toxin: clinical techniques, applications, and complications. Facial Plast Surg. 2011; 27(6):529-539.
