а) Определение. Хроническое аутоиммунное заболевание, обычно приводящее к появлению эритематозных и чешуйчатых бляшек на коже. Поражаются также ногти, сухожилия, места соединения сухожилий с костью, суставы и поверхность кости.
Согласно данным литературы, 5% пациентов с псориатическим поражением ногтей не имеют кожных проявлений, в то время как у 53-86% больных с псориатическим артритом поражаются ногти.
б) Ключевые ультразвуковые признаки. Для разных стадий поражения ногтя, от ранних до поздних, характерны перечисленные ниже УЗ-признаки; причем эти признаки встречаются одновременно или по отдельности в одном и том же ногте. Ногти на руках и ногах у одного и того же пациента могут страдать в разной степени.
Более того, УЗ-признаки псориатического поражения ногтей изменчивы и зависят от особенностей течения заболевания и терапии. Ниже приведены ведущие УЗ-признаки (рис. 1-5):
Рисунок 1. Псориатическое поражение ногтей. На продольных серошкальных УЗ-изображениях обнаруживаются УЗ-признаки псориатической онихопатии.
Рисунок 2. Псориатическое поражение ногтей. На 3D-реконструкциях в продольной проекции обнаруживаются ультразвуковые признаки псориатической онихопатии.
Рисунок 3. Псориатическое поражение ногтей. (а) Внешний вид среднего пальца правой кисти. (b) На продольном серошкальном УЗ-изображении среднего пальца правой кисти присутствует утолщение и снижение эхогенности ногтевого ложа. Обратите внимание на скопление гиперэхогенных включений у дистального края вентральной пластинки (стрелка) и размытость контура вентральной пластинки (головка стрелки).
Рисунок 4. Псориатическое поражение ногтей. (а) Внешний вид безымянного пальца правой кисти. (b) На продольном серошкальном панорамном УЗ-изображении дорсальной поверхности безымянного пальца правой кисти обнаруживаются очаговые утолщения эпидермиса и дермы и снижение эхогенности верхней части дермы в области бляшек. Снижена эхогенность (звездочка) нижнего слоя дермы и ПЖК, прилегающих к проксимальному межфаланговому суставу (pip). (с) На продольной цветовой допплерограмме правого безымянного пальца присутствует утолщение и снижение эхогенности ногтевого ложа, а также небольшая волнистость ногтевой пластинки (стрелка), dip - дистальный межфаланговый сустав.
Рисунок 5. Псориаз ногтей. (а) Внешний вид большого пальца правой кисти. (b) На продольном серошкальном УЗ-изображении присутствует утолщение ногтевого ложа, размытость контура вентральной пластинки (головка стрелки) и гиперэхогенное включение (стрелка) в дистальной части вентральной пластинки. (с) На цветовой допплерограмме определяется усиление кровотока в проксимальной части ногтевого ложа.
• Утолщение ногтевого ложа (увеличение расстояния между вентральной пластинкой и поверхностью кости дистальной фаланги).
• Размытость контуров вентральной пластинки.
• Гиперэхогенные включения в вентральной пластинке (могут сопровождаться субклиническими проявлениями).
• Утолщение, неровности и волнистость одной или обеих ногтевых пластинок встречаются обычно на поздних стадиях.
• Усиление кровотока в ногтевом ложе (признак активности воспалительного процесса основного заболевания):
о Частичное поражение ногтевого ложа: гиперваскулярность чаще локализуется в проксимальных отделах ногтевого ложа.
о Тотальное поражение ногтевого ложа: гиперваскулярность охватывает все ногтевое ложе.
