• Хирургическая блефаропластика — удаление дряблой кожи и/или избыточной жировой ткани для эстетической и/или функциональной коррекции век. Подходы к хирургической коррекции верхних и нижних век различны. Резекция кожи верхнего века производится через разрез, проходящий вдоль складки века.
При необходимости резецируют часть круговой мышцы глаза и выступающую из глазницы жировую клетчатку, расположенную снаружи от мышц глазного яблока. В этом случае операция становится внутриорбитальной, поскольку приходится рассекать верхнюю часть перегородки глазницы.
В области нижнего века предпочтителен трансконъюнктивальный доступ: через доступ в задней части века хирург удаляет поверхностную часть внутриорбитальной жировой клетчатки, расположенную кнаружи от мышц глазного яблока. Такое вмешательство подразумевает перфорацию нижней части перегородки глазницы, поэтому эта операция относится к внутриорбитальным. В некоторых случаях при гипертрофии нижней части круговой мышцы применяют чрескожный доступ.
• Нехирургическая блефаропластика - реконструкция периорбитальной области и области век с помощью введения ботулотоксина или филлеров. Эти нехирургические процедуры обычно используются для коррекции морщин и слезной борозды.
б) Синоним. Омоложение периокулярной области, операция по изменению формы век, разреза глаз.
Блефаропластика. (а) Состояние после блефаропластики верхнего и нижнего века: рубец на верхнем веке и ряд пальпируемых очаговых подкожных образований на нижнем веке. (b) На продольном серошкальном изображении века визуализируются два четко очерченных круглых очаговых образования размерами 1,7 и 2,9 мм в длиннике. Они находятся на поверхности жировой клетчатки глазницы, что позволяет предположить их гранулематозный характер. Сокращения: bm - край кости, от - круговая мышца глаза.
в) Ключевые ультразвуковые признаки. В раннем послеоперационном периоде:
• Гипоэхогенность поверхностных мягких тканей в месте разреза.
• Повышенная эхогенность поверхностных слоев жировой клетчатки глазницы и круговой мышцы глаза. В ряде случаев утолщение этой мышцы.
• Если вводились филлеры, то их обнаруживают в разных слоях век (в дерме и круговой мышце), подглазничной части щеки (в дерме и ПЖК), а иногда и в поверхностных слоях жировой клетчатки глазницы.
• По данным цветовой допплерографии, выраженность васкуляризации в окружающей дерме и ПЖК, а также круговой мышце глаза и орбитальной жировой подушке варьирует в широких пределах - от низкой до высокой.
В стадии восстановления:
• Иногда круговая мышца глаза истончается, и на поверхности жировой клетчатки глазницы появляются гипоэхогенные очаговые образования с четкими контурами (гранулемы).
• Скопления филлера обнаруживаются вблизи мест инъекций - на веке, в жировой клетчатке глазницы и окружающих слоях кожи. Эхоструктура скоплений зависит от типа использованного филлера (рис. выше).
