Методика инъекции филлеров (наполнителей) для стентирования носового клапана
а) Показания. Коллапс внутреннего и наружного носовых клапанов обычно корректируется хирургическим путем. У пациентов, которые не получили адекватного улучшения после хирургического вмешательства или отказываются от хирургической операции, можно применить наполнители для стентирования клапанов и предотвращения коллапса при вдохе. Наполнитель можно использовать для такой же коррекции клапана носа, какую выполняют с помощью трансплантации хрящевой ткани.
б) Анатомические особенности. Внутренний носовой клапан внешне напоминает острый угол, образованный соединением носовой перегородки и латеральной ножки нижнего латерального хряща. Наружный носовой клапан представляет собой пространство, образованное крылом носа, колумеллой и дном полости носа.
в) Техника инъекций. Адекватной анестезией для этой процедуры являются местные анестетики или 4% ксилокаин интраназально. Избегайте инъекционной локальной анестезии, так как она изменит форму клапана и сведет на нет эффект наполнителя.
1. Внутренний носовой клапан. Очень небольшие депо-инъекции наполнителя выполняются интраназально в область латеральной ножки или закругления каудального края треугольного хряща, пока пациент не заметит улучшения носового дыхания. Перед инъекцией попросите пациента оценить степень открытости носа по шкале от 1 до 10. Введите небольшое количество наполнителя и попросите пациента снова оценить открытость дыхательного пути. Вводите наполнитель до тех пор, пока не будет достигнута приемлемая степень открытости.
2. Наружный носовой клапан. Очень небольшие количества наполнителя вводятся вдоль края крыла носа до устранения коллапса клапана при глубоком вдохе.
(a) Наполнитель вводится интраназально у закругления каудального края треугольного хряща для укрепления внутреннего носового клапана.
(b) Наполнитель применяется для придания жесткости ослабшему крылу в целях коррекции наружного носового клапана.
г) Предостережения. При избыточном введении наполнителя могут быть заметны неровности снаружи.
д) Рекомендации после инъекций. Без особых инструкций. Гематома маловероятна.
е) Риски. Гиперкоррекция может опустить вниз крыло носа и ухудшить коллапс.
ж) Важные детали. Оптимальные результаты достигаются при применении более густых наполнителей, таких как гидроксиапатит кальция, или более концентрированных препаратов гиалуроновой кислоты. Преимуществом наполнителей на основе гиалуроновой кислоты является возможность их удаления с помощью гиалуронидазы при случайной интраваскулярной инъекции, гиперкоррекции дефекта или побеления тканей в зоне коррекции.
з) Список использованной литературы:
Nyte СР. Hyaluronic acid spreader-graft injection for internal nasal valve collapse. Ear Nose Throat J. 2007; 86(5):272-273.
Nyte CP. Spreader-graft injection with calcium hydroxylapatite: a nonsurgical technique for internal nasal valve collapse. Laryngoscope. 2006; 116(7): 1291—1292.
