Методика инъекции наполнителей (филлеров) для подъема уголков рта
а) Показания. Уголки рта, или губные комиссуры, с возрастом опускаются вниз, нередко такое опущение уголков рта связано с генетической предрасположенностью. Введение наполнителей в уголки рта может значительно изменить печальное или гневное выражение лица и превратить «маску печали в выражение радости».
б) Анатомические особенности. В детстве уголки рта приподняты вверх в легкой полуулыбке. В подростковом и юном взрослом возрасте уголки рта выравниваются в нейтральное положение. И только в более позднем возрасте, когда кожа в нижней части лица и на подбородке с утратой мягких тканей и объема становится вялой, уголки рта опускаются. Когда это происходит, лицо приобретает печальное, усталое или суровое выражение.
в) Техника инъекций. Чаще всего для коррекции этой области используют гиалуроновые кислоты. В уголке рта применяют Х-образную технику инъекций. Депо наполнителя, введенного ниже уголка губ, также помогает поднять его вверх. Иногда инъекция наполнителя выполняется перпендикулярно губной комиссуре. Легкая незамедлительная гиперкоррекция, в результате которой опущенный уголок губы слегка изгибается и приподнимается вверх, необходима для достижения хорошего результата после того, как спадет отек. Кроме того, поскольку этот участок очень мобильный, необходимо применять адекватное количество препарата в этом пространстве, иначе эффект будет сравнительно кратковременным.
(a) Губную комиссуру можно приподнять при помощи техники перекрестных инъекций, как показано на рисунке. Можно дополнительно сделать также вертикальную инъекцию. Депо наполнителя также действует как опора для комиссуры.
(b) Альтернативно можно применить веерную технику отдельно или в комбинации с другими описанными процедурами.
г) Предостережения. Важно предупредить пациентов, что вначале они будут наблюдать гиперкоррекцию и что их не должна обеспокоить слегка гипертрофированная вначале «улыбка джокера». Все это разрешится, когда спадет отек.
д) Рекомендации после инъекций. Лед и давление помогают избежать гематом. Гематомы, уплотнения и ощущение твердости в уголках рта — довольно частые явления. Уплотнения рассасываются после легкого массирования места введения наполнителя.
е) Риски. Риски минимальные, кроме гематом и эффекта Тиндаля вследствие слишком поверхностной инъекции в дерму.
ж) Важные детали:
• Уголки рта могут быть опущены в большей или меньшей степени в зависимости от действия мышцы, опускающей угол рта. Если введением наполнителя достаточного подъема уголков рта не достигается, рекомендуется корректировать мышцу, опускающую угол рта, инъекциями BoNTA.
• В эту область следует вводить более плотный препарат гиалуроновой кислоты. Обычно для этой цели используют такие препараты, как Рестилайн, Рестилайн Лифт, Юведерм Ультра или Юведерм Ультра Плюс, Волюма, Рестилайн Рефайн, Рестилайн Дефайн и Воллюр. Для разглаживания мелких поверхностных морщин больше подходят менее вязкие препараты, такие как Волбелла, Рестилайн Силк и Белотеро, но с их помощью невозможно в достаточной степени подтянуть уголки рта.
з) Список использованной литературы:
Carruthers A, Carruthers J, Monheit GD, Davis PG, Tardie G. Multicenter randomized, parallel-group study of the safety and effectiveness of onabotulinumtoxin A and hyaluronic acid dermal fillers (24 mg/ml smooth, cohesive gel) alone and in combination for lower facial rejuvenation. Dermatol Surg. 2010; 36(Suppl 4):2121—2134.
Graivier MH, Bass LS, Busso M, Jasin ME, Narins RS, Tzikas TL. Calcium hydroxylapatite (Radiesse) for correction of the mid and lower face: consensus recommendations. Plast Reconstr Surg. 2007; 120(6) Suppl:55S-66S.
Perkins SW. The comer of the mouth lift and management of the oral commissure grooves. Facial Plast Surg Clin North Am. 2007; 15(4):471-476, vii.