Методика инъекции филлеров (наполнителей) для коррекции лобных морщин
а) Показания. Поперечные морщины на лбу у пациентов, ответ которых на инъекции BoNTA оказался недостаточным или которые не являются кандидатами для инъекций BoNTA в области лба.
б) Анатомические особенности. Поперечные морщины на лбу обычно реагируют на инъекции нейротоксина, однако даже при применении BoNTA некоторые глубокие морщины невозможно полностью устранить. Кроме того, отдельные пациенты возражают против инъекций BoNTA. Пациенты с птозными бровями не всегда являются кандидатами для введения BoNTA, поскольку после этой процедуры птоз может проявиться сильнее (ведь постоянный подъем птозной брови является самой первой причиной наличия морщин на лбу!). В некоторых случаях специалист выбирает способ устранения глубоких поперечных складок на лбу с помощью наполнителя.
(a) Наполнитель вводят в виде серии инъекций, напоминающей нить бус, вдоль лобной морщины. Применяется мультипунктурная техника (депо-инъекции), и препарат разглаживается при помощи осторожного массажа обрабатываемой зоны.
(b) При альтернативной методике наполнитель вводят линейно-ретроградным способом параллельно кожной складке.
в) Техника инъекций. В этой области необходимы множественные инъекции, поэтому рекомендуется применять местный анестетик. Небольшие депо-инъекции вводят вдоль линии морщины непосредственно в подкожную плоскость. Наполнитель перемещается вдоль морщины по всей ее длине. После нескольких инъекций необходим массаж, чтобы наполнитель равномерно распределился в морщине. Сильно надавливайте на кожу над участками, которые кровоточат.
При альтернативной методике коррекции наполнитель вводят линейно-ретроградным способом: иглой 30G - глубоко в дерму и канюлей 27G - непосредственно в субдермальный слой. Для поверхностной инъекции необходимо использовать менее вязкие наполнители.
г) Предостережения. Необходимо хорошо разглаживать наполнитель и для подъема складки вводить в морщину очень малые количества препарата. Вводите лишь столько препарата, сколько необходимо для коррекции морщины, иначе на лбу будет видна выступающая горизонтальная линия, созданная наполнителем.
д) Рекомендации после инъекций. Без особых инструкций. При образовании гематом можно применять лед.
е) Риски. Хотя техника выполнения инъекций простая, иногда может произойти нарушение кровообращения подкожной ткани. Если во время инъекции заметно побледнение большого участка кожи, массаж и теплые компрессы помогут восстановить циркуляцию крови в этой области.
ж) Важные детали:
• Используйте тонкую иглу (калибра 30 или 32G) и вводите наполнителя ровно столько, сколько нужно, чтобы приподнять морщину.
• Не допускайте гиперкоррекции!
• Ввиду возможного образования комочков мы предпочитаем применять в этой области гиалуроновую кислоту.
• Комбинация наполнителей BoNTA может также улучшить результаты.
з) Список использованной литературы:
Carruthers JDA, Clogau RG, Blitzer А; Facial Aesthetics Consensus Group Faculty. Advances in facial rejuvenation: botulinum toxin type A, hyaluronic acid dermal fillers, and combination therapies - consensus recommendations. Plast Reconstr Surg. 2008; 121(5, Suppl)5S-30S, quiz 31S-36S.
Coleman KR, Carruthers J. Combination therapy with BOTOX and fillers: the new rejuvenation paradigm. Dermatol Ther. 2006; 19(3): 177-188.
Dubina M, Tung R, Bolotin D, et al. Treatment of forehead/glabellar rhytide complex with combination botulinum toxin A and hyaluronic acid versus botulinum toxin A injection alone: a split-face, rater-blinded, randomized control trial. J Cosmet Dermatol. 2013; 12(4):261-266.
