Методика инъекции филлеров (наполнителей) в подглазничную борозду
а) Показания. Полукруглую впадину под глазами можно заполнить препаратами гиалуроновой кислоты, чтобы уменьшить темные круги под глазами. Наполнители можно применять, чтобы отсрочить блефаропластику у пациентов с незначительно выраженными жировыми грыжами.
б) Анатомические особенности. Классически подглазничной бороздой считается самый срединный сегмент складки под глазами; однако с возрастом нижний край глазницы становится более выраженным, и наполнитель можно вводить поверх края глазницы на всем ее протяжении.
(a) Подглазничная область в центре лица.
(b) Наполнитель вводят вдоль надкостницы нижнего края глазницы для коррекции западения кожи под глазами. При необходимости наполнитель можно вводить подкожно, но в случае некоторых препаратов эта техника чревата риском эффекта Тиндаля.
в) Техника инъекций. Эта область не является болезненной для инъекций, но многие пациенты беспокоятся по этому поводу. Варианты анестезии включают местный анестезирующий крем или блокаду подглазничного нерва с применением небольшого количества лидокаина.
Это один из самых сложных участков для удачного выполнения инъекций. В идеале следует использовать иглу длиной 2,5 см калибра 30G, чтобы произвести укол ниже тонкой кожи нижнего века. Можно также использовать иглу длиной 1,25 см калибра 30G, хотя в этом случае придется сдвигать кожу вверх для достижения наиболее высокой точки надглазничного валика, чтобы правильно ввести наполнитель. Столь низкое расположение места вкола иглы существенно уменьшает кровоподтек, поскольку большинство кровеносных сосудов расположены в глазничной мышце.
Затем иглу продвигают вверх под углом, пока она не остановится у верхушки края глазницы, где палец другой руки расположен так, чтобы направлять иглу, подтвердить ее локализацию и защитить содержимое глазницы. Инъекцию производят только тогда, когда поместят кончик иглы против кости и удостоверятся в его локализации.
Инъекцию выполняют очень медленно и глубоко в направлении на кость. Очень важно, чтобы наполнитель точно оказался в самой высокой точке (на линии, соединяющей край верхней челюсти и верхушку нижнего края глазницы). Если из-за колебаний или опасений инъекцию выполняют ниже, рискуют еще более углубить борозду, увеличив щеку и пропустив глубокую впадину. Наполнитель вводят небольшими объемами 0,1-0,2 мл, при помощи техники «депо», заполняя участки западения. Пациент должен находиться в сидячем положении. Попросите пациента изменять положение глаз, так как это подчеркнет наличие выпуклостей и впадин и поможет оценить симметричность.
г) Предостережения. Вводите препарат глубоко, на надкостницу края глазницы. Поверхностные инъекции увеличат образование гематом и повысят риск эффекта Тиндаля.
д) Рекомендации после инъекций. Место инъекций следует придавить и приложить к нему холод. Гематомы могут образоваться, но это случается реже, если проводить инъекции, как описано выше. Если инъекции выполняются в тонкую кожу или поверхностно, гематомы практически неизбежны. Комковатость и неровность нижнего века не будет заметна, если правильно провести инъекцию, избежав гематомы. Если такие неровности персистируют более 2 нед., пациенту необходимо поместить теплый компресс на веко на 20 мин, плотно его прижимая. Это поможет разгладить комочки и улучшить мелкие неровности.
е) Риски. Хотя серьезных рисков при инъекции в подглазничную борозду нет, самый большой риск такой инъекции - это ее неудовлетворительный результат. Эффект Тиндаля особенно заметен при инъекциях гиалуроновой кислоты, даже если она вводится глубоко. У пациентов, которые отмечали длительное рассасывание кровоподтека (более 2-3 нед.), возможна гиперпигментация, связанная с воспалительным процессом. Для устранения такой гиперпигментации используют крем, содержащий гидрохинон.
Гиалуроновая кислота может иногда усилить задержку жидкости во всей периорбитальной области, что у некоторых пациентов приводит к длительному отеку в области скул или отсроченному появлению голубоватого оттенка в медиальной части глазничной мышцы. Если такое случается, инъекции гиалуронидазы в подкожную ткань помогают рассосаться отеку и убирают голубоватый оттенок. При слишком низком выполнении инъекции вблизи зрачковой линии имеется опасность повреждения подглазничного нерва и попадания иглы в просвет подглазничных сосудов.
ж) Важные детали:
• При косметических инъекциях у пациентов нередко случается вазовагальный обморок, причем особенно часто это наблюдается при инъекциях в подглазничную борозду. Пациенты нередко очень волнуются при инъекциях в этой области. Они также жалуются на беспокойство при онемении нижнего века. После завершения процедуры убедитесь, что у пациента не кружится голова при вставании.
• Препаратами выбора для инъекций в этой области являются гиалуроновые кислоты. Однородный размер частиц и более низкая концентрация гиалуроновой кислоты в препаратах Белотеро, Рестилайн Силк и Волбелла позволяют выполнять более поверхностные инъекции с меньшей вероятностью эффекта Тиндаля.
• Иногда лидокаин вызывает подергивание мышц век, которое проходит самостоятельно.
• Для получения оптимального результата препарат следует вводить медленно и только по 1 мл за один раз. Через 2 нед. после первой инъекции пациент при необходимости может вновь обратиться для повторного введения препарата.
• Осведомленность пациентов об особенностях метода лечения очень важна. Это помогает им терпеливо дожидаться окончательного результата коррекции.
з) Список использованной литературы:
Andre Р. New trends in face rejuvenation by hyaluronic acid injections. J Cosmet Dermatol. 2008; 7(4):251-258.
Donath AS, Glasgold RA, Meier J, Glas-gold MJ. Quantitative evaluation of volume augmentation in the tear trough with a hyaluronic acid-based filler: a three-dimensional analysis. Plast Reconstr Surg. 2010; 125(5): 1515-1522.
Lee S, Yen MT. Nonsurgical rejuvenation of the eyelids with hyaluronic acid gel injections. Semin Plast Surg. 2017; 31(1): 17-21.
Morley AM, Malhotra R. Use of hyaluronic acid filler for tear-trough rejuvenation as an alternative to lower eyelid surgery. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2011; 27(2):69-73.
