Методика инъекции филлеров (наполнителей) для коррекции впалых висков
а) Показания. Западение кожи в области височных ямок приводит к осунувшемуся и мрачному виду верхней половины лица и старит человека. Хотя потеря жировой ткани может быть следствием травмы или болезней, самой частой причиной является процесс естественного старения. К другим причинам относятся хирургические деформации, ассоциированная с ВИЧ липоатрофия или худощавость у пациентов с малым количеством жировой ткани.
б) Анатомические особенности. Анатомическими границами виска являются височная линия сверху, хвостовая часть брови и латеральная часть края глазницы, линия роста волос сзади и скуловая дуга снизу. В этой области близко к поверхности проходят несколько крупных вен и артерий. Височную ямку заполняет височная мышца. Инъекции выполняются через мышцу, по направлению вниз к надкостнице височной ямки.
Наполнитель вводят глубоко в височную мышцу в направлении на надкостницу, чтобы придать объем вискам. Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить многочисленные сосуды в этой области.
в) Техника инъекций:
1. Гиалуроновая кислота. Наибольшее значение в эстетическом плане имеют верхний и средний участок височной зоны, поэтому их следует корректировать в первую очередь. Для инъекций гиалуроновой кислоты необходима игла длиной 2,5 см, которую вводят глубоко в направлении на надкостницу в верхней половине ямки, а затем направляют ниже на височную фасцию или ниже этой фасции. В этой области используют технику депо-инъекций для минимизации неровностей контура.
Глубокое введение наполнителя и последующий массаж для того, чтобы препарат попал на предназначенное место, обеспечит создание равномерного объема височной ямки. В случае западения висков в умеренной или тяжелой степени применяют 1 мл наполнителя для каждого из впалых висков.
2. Гидроксиапатит кальция. Гидроксиапатит кальция при применении в височной ямке создает ощущение более плотных висков. Техника инъекций такая же, как при введении гиалуроновой кислоты.
3. Поли-L-молочная кислота. Используется также техника «депо», и наполнитель «укладывается» на надкостницу. Для обеспечения глубокого введения препарата предпочтительно применять иглу калибра 25G длиной как минимум 2,5-3,8 см. Для равномерного распределения наполнителя выполняется массаж, сразу после процедуры его проводит врач, а в течение 5 дней после процедуры - пациент (продолжительностью 5 мин 5 раз в день). При наличии 6 8 мл восстановленного раствора поли-L-молочной кислоты в каждую впадину на виске вводится 1-2 мл препарата, в зависимости от степени атрофии.
Может потребоваться 2-3 сеанса терапии. Между инъекциями рекомендуется делать перерыв продолжительностью 4-8 нед., состояние улучшается еще в течение 3-6 мес. после финальной инъекции.
г) Предостережения. В височной области много поверхностных сосудов, поэтому следует выполнять депо-инъекции между сосудами или ниже их. Если сосуд травмирован, плотно прижмите этот участок на несколько минут, что поможет минимизировать образование гематомы.
д) Рекомендации после инъекций. Массаж помогает пациентам после инъекций гиалуроновой кислоты и обязателен после инъекций поли-L-молочной кислоты. Холодные компрессы служат для профилактики чувствительности височной мышцы и дискомфорта при жевании.
е) Риски. Возможно образование гематом; при повреждении сосуда необходимо плотно прижать место повреждения. Результатом введения препарата слишком близко к поверхности может стать неровный или бугристый внешний вид виска. В течение 1-2 дней после процедуры у некоторых пациентов может замечаться тризм, который разрешается без терапии.
ж) Важные детали:
• Лечение заканчивают, когда данный участок еще слегка вогнут или почти плоский, не допуская его гиперкоррекции, граничащей с выпуклостью. Адекватная глубина введения препарата является ключом к гладкой поверхности.
• Ввести избыточное количество препарата в этой области нелегко. Завершив инъекцию с одной стороны, важно посмотреть на оба виска пациента, чтобы сравнить их внешний вид. Полезно также показать пациенту разницу между двумя сторонами, которая часто является очень заметной. Это также даст пациенту представление о конечном результате терапии.
• Поскольку в этой области имеется густая сетка сосудов, перед инъекцией рекомендуется отвести поршень шприца назад для профилактики внутрисосудистой инъекции.
• Одновременно с коррекцией височной области некоторые пациенты заметят подъем латеральной части брови.
з) Список использованной литературы:
Fitzgerald R, Vleggaar D. Facial volume restoration of the aging face with poly-L-lactic acid. Dermatol Ther (Heidelb). 2011; 24(1):2—27.
Lambros V. A technique for filling the temples with highly diluted hyaluronic acid: the «dilution solution». Aesthet Surg J. 2011; 31(1):89—94.
Rose AE, Day D. Esthetic rejuvenation of the temple. Clin Plast Surg. 2013; 40(1):77-89.
Ross JJ, Malhotra R. Orbitofacial rejuvenation of temple hollowing with Perlane injectable filler. Aesthet Surg J. 2010; 30(3):428—433.
