МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
УЗИ в дерматологии
Косметология:
Ботулотоксин в медицине
Инъекции филлеров
Пилинг лица и шеи
Пластическая хирургия лица и шеи
Подология
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 

Методика инъекции филлеров (наполнителей) для нехирургической ринопластики

а) Показания. Поскольку нос находится в центре лица, даже легкие асимметрии могут быть очень заметными. Хирургическая ринопластика не всегда является идеальной процедурой, а постхирургические дефекты трудно корректировать. Поэтому применение небольших количеств наполнителей для коррекции специфических деформаций стало хорошим способом «тонкой отделки» носа после хирургических мероприятий. Кроме того, нехирургический подход с применением наполнителей для коррекции носа может помочь тем пациентам, которые отказываются от хирургического вмешательства или не являются кандидатами для такой операции.

б) Анатомические особенности. Знание идеальных пропорций привлекательного носа необходимо так же, как и знание базовой анатомии костных, хрящевых и мягких тканей этого органа. С точки зрения безопасности важно знать, в том числе, ключевые каналы сосудов, чтобы избежать внутрисосудистой инъекции.

в) Техника инъекций. При инъекциях во впадины или пустоты в носу процедуру лучше всего начинать глубоко на кости или хряще и выполнять ретроградную инъекцию линейным движением, чтобы избежать прямой депо-инъекции, при которой препарат может перетечь в кровеносный сосуд.

г) Дорсальный горбик. Для сглаживания дорсального горбика инъекцию выполняют сверху и снизу выпуклости, насколько это необходимо, чтобы выпрямить дорсальный профиль. Этот способ можно применять также в случае широкого носа, чтобы создать впечатление более высокого и узкого носового профиля.

д) Седловидный нос. В этих случаях хрящевая опора у основания впадины на носу слабая или отсутствует. Следовательно, необходимо вводить наполнитель непосредственно в дермальную/субдермальную плоскость для утолщения кожного слоя, чтобы улучшенная перемычка шла от костистой спинки до хрящевого кончика носа. Вторая инъекция в более глубокую плоскость поможет еще лучше поддержать и приподнять вогнутость и увеличить контур перемычки.

Методика инъекции филлеров (наполнителей) для нехирургической ринопластики
Применение наполнителей для нехирургической пластики носа.
(а) Дорсальный горбик. Наполнитель помещают сверху и снизу дорсального горбика, чтобы выровнять профиль носа.
(b) Седловидный нос. Вогнутость спинки, которая наблюдается при седловидной деформации носа, можно исправить нехирургическим путем, используя наполнители.
Методика инъекции филлеров (наполнителей) для нехирургической ринопластики
Применение наполнителей для нехирургической пластики носа.
(с) Искривленный нос. Наполнитель помещают вдоль надкостницы или надхрящницы в вогнутом участке боковой стенки носа, чтобы создать иллюзию выпрямления спинки. Первые (верхний и нижний рисунок слева) и последующие (верхний и нижний рисунок справа) инъекции исправляют слегка искривленный нос у пациентки со стойкой деформацией после закрытой редукции носового перелома.
Методика инъекции филлеров (наполнителей) для нехирургической ринопластики
(d) Свисающий кончик носа. Наполнитель можно использовать как трансплантат для контурирования и подъема кончика носа.
Методика инъекции филлеров (наполнителей) для нехирургической ринопластики
(a) Нос с горбинкой и глубоким корнем. (b) Результат сразу после инъекции наполнителя пациенту, представленному на рисунке а: спинка носа существенно выровнялась.

е) Изогнутый/искривленный нос. При работе с искривленным носом можно представить себе одну прямую линию, проходящую посредине носа. Обычно при этом наблюдаются искривления в форме букв «С» или «S» на любой стороне носа. При заполнении впадин нос будет выглядеть более прямым.

ж) Свисающий кончик носа. Если кончик носа не имеет четких очертаний и свисает, можно смоделировать новый, более подвижный кончик с четким контуром, выполнив депо-инъекции в соответствующие анатомические участки. Инъекции могут имитировать трансплантат кончика носа, который увеличивает и четче формирует контур кончика и может увеличить его выступ и подвижность. От толщины кожи и количества рубцовой ткани в этой зоне зависит, будет ли эта техника успешной и в какой степени.

з) Предостережения. Часто в области инъекции имеются крупные поры, и иглу требуется вводить более глубоко или под другим углом, если препарат начнет выделяться через одну из расширенных пор. Избыточная инъекция в данной области может привести к обесцвечиванию или даже внутрисосудистой окклюзии. Предпочтительным препаратом гиалуроновой кислоты для применения в области носа является Рестилайн, поскольку гидрофильная природа Юведерма усилит отек в этой области. Можно использовать также гидроксиапатит кальция, но ввиду перманентного характера этого наполнителя его следует применять с чрезвычайной осторожностью.

и) Рекомендации после инъекций. Лед и давление помогают предупредить образование гематомы. В первую неделю при применении гиалуроновой кислоты будет наблюдаться отечность и ощущение твердости при пальпации, затем произойдет диффузия препарата и вид станет более естественным. Пациент должен знать, что участки инъекции будут вначале выглядеть приподнятыми, как рубчики. Отечность должна улучшиться в период от 2 до 4 дней.

к) Риски. Инъекции в области носа должны выполняться в лишенную сосудов плоскость, либо перед надкостницей, либо перед хрящом. Следует избегать инъекций в дерму, чтобы не попасть в дермальное сосудистое сплетение.

Самый значительный риск - это попадание инъекции внутрь сосуда, что может привести к сосудистому некрозу. Ретроградная техника инъекций, а также исключение давления на кожу или ее обесцвечивания по время процедур помогает предупредить катастрофические осложнения. Ввиду высокого риска нарушения кровообращения в этих зонах рекомендуется использовать только гиалуроновую кислоту.

л) Важные детали:
• В этой области рекомендуется неполная коррекция.
• Следует сохранять движение иглы, чтобы не попасть в сосуд и не вызвать окклюзию или ситуацию эмболии.
• Соблюдайте осторожность, выполняя инъекции у пациентов после ринопластики, поскольку предшествующее хирургическое вмешательство могло нарушить кровоснабжение кожи носа, что повышает вероятность некроза кожи.
• Перед инъекцией всегда оттягивайте поршень шприца назад.

м) Список использованной литературы:

  1. Humphrey CD, Arkins JP, Dayan SH. Soft tissue fillers in the nose. Aesthet Surg J. 2009; 29(6):477-484.
  2. Kontis TC. Nonsurgical rhinoplasty. JAMA Facial Plast Surg. 2017; 19(5):430-431; [Epub ahead of print].
  3. Kontis TC. The art of camouflage: when can a revision rhinoplasty be nonsurgical? Facial Plast Surg. 2018; 34(3):270-277.
  4. Redaelli A. Medical rhinoplasty with hyaluronic acid and botulinum toxin A: a very simple and quite effective technique. J Cosmet Dermatol. 2008; 7(3):210—220.
  5. Wang LL, Friedman O. Update on injectables in the nose. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2017; 25(4):307-313.

- Также рекомендуем "Методика инъекции филлеров (наполнителей) для стентирования носового клапана"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.9.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.