Методика инъекции филлеров (наполнителей) для коррекции западения верхних век
а) Показания. Впалые или запавшие верхние веки непривлекательны и являются признаком старения лица. Генетическая предрасположенность, процесс старения, болезнь и чересчур агрессивная хирургическая резекция жировых отложений - все эти факторы могут способствовать «скелетированному», костистому виду верхнего края глазницы на протяжении от медиальной трети до того места, где она переходит в переносицу. Восстановление полного объема утраченных мягких тканей в этой области может значительно улучшить эстетику запавшей глазницы и восстановить моложавый вид.
б) Анатомические особенности. Кожа верхних век у большинства людей довольно тонкая; здесь находятся сенсорные разветвления надглазничного и надблокового нервов, а также сосудистые сплетения, которых следует избегать при инъекциях. Этот участок требует глубоких знаний и большого опыта, здесь может работать только специалист, обладающий соответствующими навыками и пониманием анатомических особенностей этой области, а также владеющий всеми методами ведения пациента, который получает инъекции наполнителя в этой сложной зоне.
Наполнитель вводят вдоль надкостницы верхнего края глазницы, чтобы замаскировать надглазничную впадину. Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить надглазничный и надблоковый нейрососудистые пучки.
в) Техника инъекций. Для инъекций в этой области мы предпочитаем препараты гиалуроновой кислоты. Наилучшая плоскость для инъекций расположена в направлении прямо на надкостницу на нижней части верхнего края глазницы или сразу под ним. Инъекции могут выполняться либо в виде серии похожих на нить бус депо-инъекций, которые затем смешиваются посредством массажа, либо при помощи техники длинной ретроградной инъекции, но цель при этом будет одна -покрыть кость однородным слоем наполнителя, чтобы создать мягкую прокладку и заполнить пространство между костью и комплексом кожа-мышцы.
Наиболее безопасно выполнять инъекции, двигаясь в латерально-медиальном направлении, вводя препарат латерально к медиальному участку брови. Самой безопасной в данном случае является техника ретроградной инъекции при применении иглы длиной 1,25-2,5 см калибра 30-32G, кончик которой плотно помещают на кости. Внимательное наблюдение выявит места, где необходима дополнительная коррекция для заполнения более глубоких западений верхнего века и улучшения его контура. Это пример анатомической области, в которую инъекции лучше всего выполнять с помощью канюли во избежание повреждения сосудов.
г) Предостережения. При проведении инъекции выше, вдоль наружной поверхности лобной кости с отступлением от свободного края глазницы, возможны две потенциальные проблемы. Первая проблема - это риск травмы или инъекции в один из нейрососудистых пучков в месте его выхода из кости или глазницы. Вторая потенциальная проблема - появление выпуклостей вдоль лобной кости, а не в глазничной впадине.
д) Рекомендации после инъекций. Немедленное надавливание, а затем лед помогают свести гематомы к минимуму. Веки отекут, и лед может потребоваться в течение нескольких дней.
е) Риски. Риск отеков и гематом реальный, но потенциальной возможности катастрофических ситуаций внутри сосуда или около глаз достаточно, чтобы отпугнуть большинство новичков и даже опытных специалистов от попыток волюметрической коррекции в этой новой области.
ж) Важные детали:
• Вначале объем инъекций должен быть низким. Вводите наполнитель с латеральной стороны по направлению к медиальной части верхнего века, придерживаясь нижнего положения и сохраняя движение иглы во время введения препарата. Часто истинная надглазничная вырезка для выхода надглазничного нерва отсутствует, в этих случаях можно ожидать, что нерв выходит из глазницы и проходит вверху над ее костным краем.
• Рекомендуется разводить гиалуроновую кислоту ксилокаином.
• При выполнении коррекции в этой области целесообразно использовать канюлю.
з) Список использованной литературы:
Lambros V. Volumizing the brow with hyaluronic acid fillers. Aesthet Surg J. 2009; 29(3): 174-179.
Morley AM, Taban M, Malhotra R, Goldberg RA. Use of hyaluronic acid gel for upper eyelid filling and contouring. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2009; 25(6):440 444.
Romeo F. Upper eyelid filling with or without surgical treatment. Aesthetic Plast Surg. 2016; 40(2):223-235.
