а) Рубцы. Из-за введения чрезмерного объема филлера и растяжения кожи появляются рубцы, напоминающие стрии при беременности. Меньшее растяжение и чрезмерное смягчение, как при растяжках, появляются, если избыточный объем филлера давит на поверхностный слой кожи. Если давление сохраняется, может образоваться постоянный рубец (рис. 30). Если филлер содержит ГК, для его разрушения можно использовать гиалуронидазу.
б) Аллергические реакции. Аллергическая реакция может наблюдаться сразу после введения филлера (рис. 31). Аллергическую реакцию можно купировать кремами со стероидами и/или стероидными и антигистаминными лекарственными препаратами (рис. 32).
Рисунок 30. Постоянный рубец, появившийся после поверхностной инъекции в носогубную складку.
Рисунок 31. Аллергическая реакция на полиакриламидный гель.
Рисунок 32. Аллергическая реакция на ГК: (а) аллергическая реакция, вызванная внутрикожной инъекцией; (b) через 1 день после нанесения крема со стероидами.
в) Гиперчувствительная воспалительная реакция и гранулема. Гранулема - стойкое изменение ткани, возникающее после рецидивирующих реакций, способствующих ее уплотнению. Существует множество провоцирующих факторов, включая токсичность филлера (особенно сшивающих агентов), осмолярность, дисбаланс pH и примеси ГК. Такие осложнения появляются на щеках, подбородке, носу и периорбитальной области.
К клиническим проявлениям относятся периодический отек, гиперемия, боль в месте инъекции и распространение на окружающие области. При применении противовоспалительных средств симптомы уменьшаются, но поскольку реакция ткани продолжается, образуется плотный узелок, болезненный при пальпации и надавливании, или асимметрия лица.
Реакция гиперчувствительности возникает у пациента при снижении иммунитета, переутомлении, менструации или инфекции верхних дыхательных путей. Если при этих состояниях пациент жалуется на периодические отеки, вероятной причиной может быть реакция гиперчувствительности, вызванная введением филлера.
В последнее время реакции участились из-за высокого содержания сшивающего агента и/или некачественного порошка ГК. С высокой долей вероятности можно предположить, что причиной развития гранулемы после введения филлера стали технологические особенности его производства.
Гранулема также появляется, если пациент постоянно массирует участок, в который введен филлер, и на филлер воздействуют окружающие ткани.
