Гематома - самое распространенное нетяжелое осложнение. Цвет гематомы постепенно меняется от бордового до красного и желтого. Цвет массивных гематом может варьировать. Причина гематомы - повреждение сосуда и скопление крови. Иногда гематомы возникают ниже места инъекции, так как под действием силы тяжести кровь проникает через подкожный слой.
Отек обычно достигает пика через 24-48 ч после инъекции, а затем уменьшается. Важно предупредить пациента, что отек может усилиться, но это не должно вызывать беспокойства. Помимо таких естественных явлений, может произойти обширное подкожное кровоизлияние и развиться отек с уплотнением ткани. После введения филлеров на основе гидроксиапатита кальция или поликапролактона обычно сразу появляется отек, сохраняющийся в течение 2 ч. Очень важно, чтобы врач знал естественный механизм образования отека.
При введении филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК) образуются разные отеки, что связано с различными концентрациями и особенностями производства филлеров. Более подробно это осложнение будет рассмотрено в главе 2.
Если отек сохраняется более 48 ч, пациенту следует обратиться за медицинской помощью, так как отек может быть признаком воспаления (табл. 3).
1. Лечение. Существует несколько способов уменьшения гематомы и отека. Целесообразно использовать мази с витамином К или LED-терапию. Пузырь со льдом можно приложить в клинике, но пациенту не рекомендуется делать это дома, чтобы не оказывать на филлер излишнего давления.
2. Профилактика. Чаще всего гематома образуется в точке инъекции. Чтобы уменьшить риск ее появления, предпочтительно использовать не мультипунктурную, а линейную технику инъекций, поскольку при меньшем числе уколов вероятность гематом снижается.
После прокалывания кожи следует минимально смещать иглу, чтобы избежать повреждения ткани или сосуда. В слое, где расположены сосуды, кончик иглы следует продвигать осторожно. Например, при инъекциях филлера в нос относительно безопасно вводить препарат супрапериостально, поскольку в наднадкостничном слое меньше всего кровеносных сосудов. Крайне важно знать, какие слои относительно безопасны, а в каких расположены крупные сосуды. Инъекции следует выполнять при хорошем освещении, так как кожа некоторых пациенток достаточно тонкая и врач сможет увидеть мелкие сосуды.
