Некроз кожи - одно из тяжелых осложнений после введения филлеров.
а) Причины. Введенные филлеры нарушают микроциркуляцию, в результате чего возникает некроз кожи. Ишемия приводит к инфекции и развитию инфекционного некроза. Самое незначительное проявление - эритема, самое тяжелое - некроз кожи.
б) Симптомы. Эритема - самый ранний симптом некроза кожи. Можно не обратить внимания на побеление кожи, поскольку обычно кожа быстро краснеет. Местные кремы с анестетиком или инъекции обезболивающих препаратов, как правило, делают кожу в месте инъекции бледнее, чем в окружающих областях. Важно отметить, что покрасневшая кожа со временем не приобретает нормальный цвет, а обычно становится лилово-красной. Это первый признак нарушения микроциркуляции. Этот симптом либо постепенно исчезает в течение 48 ч, либо быстро прогрессирует в течение 6 ч.
Нарушение микроциркуляции вызывает ишемию и способствует развитию колликвации и стойкого повреждения. В этот момент могут нарушаться естественные защитные механизмы, изменяется микрофлора кожи и развивается инфекционный некроз. Обычно это происходит в течение 48 ч, но сильная компрессия может стать очевидной в течение 36 ч.
Относительно слабый локальный некроз кожи носа через 3 дня после инъекции филлера на основе ГК: поскольку лечение не проводилось, видны многочисленные пустулы. Однако гноя немного, кожа розовая, воспаление незначительное, поэтому прогноз благоприятный.
Тяжелый локальный некроз кожи через 4 дня после введения перманентного филлера: видны множественные повреждения, обширный участок нагноения, винный цвет кожи. Черный цвет кожи наиболее поврежденного участка свидетельствует о некрозе. Предварительный прогноз неблагоприятный.
Инфекционный некроз начинается с нагноения волосяного фолликула. Если его невозможно дренировать, инфекция распространяется на подкожную клетчатку и усугубляет некроз. Затем из-за разрушения подкожного слоя может образоваться атрофический рубец.
Винный цвет кожи свидетельствует о серьезном повреждении, красный и оранжевый - о вазодилатации. Если правильно наложенная повязка не препятствует подсыханию раны, на ней образуется струп. Гной под ним, как правило, указывает на более серьезное повреждение.
После инфекционного некроза может развиться стойкое повреждение кожи. В очаге повреждения формируется рубцовая ткань, которая стягивает окружающие ткани так называемой рубцовой контрактурой.
в) Лечение. Определение стадии некроза и быстрое реагирование приводят к лучшему прогнозу. Принцип лечения некроза - декомпрессия, от правильности которой зависят контроль за инфекционным процессом и прогноз.
Если на стадии ишемического или инфекционного некроза проведено правильное лечение, тяжелый некроз не развивается. Однако если некроз возник из-за несвоевременного лечения, необходимо использовать дополнительные методы, способствующие заживлению ран, например применение стволовых клеток, БоТП, EGF и полидезоксирибонуклеиновой кислоты.
Ускорить заживление раны можно обширной некрэктомией или трансплантацией кожи, но эти методы не рекомендуются из-за риска неблагоприятных эстетических последствий.
